Nephrotisk syndrom vs. pyelonephritis: At skelne proteinurisk vs. infektions-betingt nyresygdom

Nephrotisk syndrom og pyelonephritis er distinkte renale enheder, der ofte forveksles af lærende.

Nephrotisk syndrom

• Definition: Massiv proteinuri (>3,5 g/dag eller UPC >3,5), hypoalbuminæmi (<3 g/dL), ødem, hyperlipidemi, lipiduri.
• Patofysiologi: Glomerulær basalmembran-ladnings/størrelse-barriere-tab → albumin-læk → ↓ onkotisk tryk → ødem + kompensatorisk hepatisk lipoproteinsyntese.
• Årsager: Primære (MCD, FSGS, MN) + Sekundære (diabetes, lupus, amyloidosis, lægemidler, infektioner).
• Komplikationer: Trombose (antitrombin III-tab), infektioner (opsonin-tab), AKI, dyslipidemi.

Pyelonephritis

• Definition: Bakteriel infektion af nyreparenkym og -bækken.
• Patofysiologi: Opstigende (E. coli 80%), hematogen (Staph aureus), eller reflux.
• Træk: Feber, flanksmerter, CVA-ømhed, pyuri, bakteriuri. ± sepsis.
• Proteinuri: Normalt mild (<1 g/dag); ikke nefrotisk-rækkevidde medmindre forudgående glomerulær sygdom.

Direkte sammenligning

Egenskab	Nephrotisk syndrom	Pyelonephritis
Primær patologi	Glomerulær barriere-defekt	Bakteriel infektion
Proteinuri	Massiv (nephrotisk-rækkevidde)	Mild/fraværende
Ødem	Mærkværdig (periorbitalt, peripheralt, ascites)	Fraværende
Feber	Fraværende (medmindre infektion supervenere)	Kardinal
Urinstatus	Fede cylindere, ovale fedt-legemer	Leukocyt-cylindere, bakterier, nitrit +
Behandling	Immunsuppression, ACE-hæmmer/ARB, statin, antikoagulation	Antibiotika (fluorokinolon, cefalosporin, karbapenem)

Kan de sameksistere?

Ja. Nephrotiske patienter er immunsupprimerede → højere pyelonephritis-risiko. Pyelonephritis kan midlertidigt forværre proteinuri. Men de er patofysiologisk distinkte.

Nephrotisk = protein-tab → ødem. Pyelo = infektion → feber/smerter. Forskellige mekanismer, forskellige behandlinger.