Diabetes og nyresten: Mekanismer, sten-typer & forebyggelse

Mennesker med diabetes (især type 2) har 1,5–2× højere risiko for nyresten (nephrolithiasis) end den generelle befolkning.

Mekanistiske links

Faktor	Effekt i diabetes	Sten-risiko
Hyperkalciuri	Insulinresistens → ↓ renal calcium-genoptagelse; sur urin ↓ citrat	↑ Calcium-oxalat/phosphat-sten
Hypocitraturi	Insulin øger normalt citrat-udskillelse; insulinresistens → ↓ citrat (hæmmer)	↑ Calcium-sten
Lav urin-pH	Forringet ammoniagenese; ↑ netto-syre-udskillelse	↑ Urinsyre-sten (pH <5,5)
Dehydrering	Hyperglykemi → osmotisk diurese; neurogen blære → ufuldstændig tømning	↑ Koncentration af alle sten-formere
Fedme	Almindelig i T2DM; ↑ urinsyre, oxalat, calcium-udskillelse; ↓ citrat	Uafhængig risikofaktor
Metabolsk syndrom	Dyslipidemi, hypertension korrelerer med sten-dannelse	Synergistisk

Sten-typer i diabetes

• Calcium-oxalat (mest almindelig overhovedet).
• Urinsyre (disproportioneret højere i DM vs. ikke-DM).
• Blandet calcium-oxalat/phosphat.

Forebyggelses-strategier for diabetikere

1. Hydrering: ≥2,5–3 L urin-udskillelse/dag (bleg gul urin).
2. Glykæmisk kontrol: HbA1c <7% reducerer hyperkalciuri, forbedrer urin-pH.
3. Kost: DASH/Mediterransk – højt frugt/grønt (citrat), moderat animalsk protein, lavt natrium (<2,3 g), normal calcium (1000–1200 mg).
4. Vægt-håndtering: 5–10% tab forbedrer metaboliske parametre.
5. Medicin-gennemgang: SGLT2-hæmmere → ↑ UVI-risiko men neutral/fordelagtig for sten; topiramat/zonisamid → ↑ sten-risiko (carbonat-anhydrase-hæmning).
6. 24-timers urin metabolsk panel ved gentagne stener – guider målrettet terapi (kalium-citrat, thiazid, allopurinol).

Integration af sten-forebyggelse i diabetes-pleje reducerer morbiditet fra begge tilstande.