Kronisk nyresygdom (CKD): Årsager, stadier og omfattende håndtering

CKD er et progressivt, irreversibelt tab af nyrefunktion over ≥3 måneder. Defineret som GFR <60 mL/min/1,73m² eller markører for nyreskade (albuminuri, hæmaturi, billedmæssige afvigelser).

Almindelige årsager

1. Diabetes Mellitus (DM): #1 årsag (~40%); glomerulær hyperfiltration → sklerose.
2. Hypertension: #2 årsag (~25%); vaskulær sklerose, iskemisk nefropati.
3. Glomerulonephritis: Immun-medieret (IgA-nephropati, lupus-nephritis).
4. Polycystisk nyresygdom (ADPKD): Genetisk.
5. Obstruktiv uropati: Stener, BPH, strikturer.
6. Andre: Gentagne pyelonephritis, analgetisk nefropati, vaskulær sygdom.

Stadier (KDIGO Klassifikation)

Stadium	GFR (mL/min/1,73m²)	Beskrivelse
G1	≥90	Normal/høj (med skademarkør)
G2	60–89	Lidt nedsat
G3a	45–59	Let-moderat
G3b	30–44	Moderat-alvorlig
G4	15–29	Alvorlig
G5	<15	Nyresvigt (ESRD)

Albuminuri-kategorier (A1 <30, A2 30–300, A3 >300 mg/g) præciserer prognose.

Håndtering

• BT-kontrol: <130/80 (ACE-hæmmer/ARB førstevalg — renoprotektiv).
• Glykemisk kontrol: SGLT2-hæmmere (empagliflozin, dapagliflozin) forsinker CKD-progression i DM og ikke-DM.
• Kost: Moderat protein (0,8 g/kg), lavt natrium (<2g), kalium/fosfat-begrænsning efter behov.
• Undgå nefrotoksiner: NSAID'er, IV-kontrast, aminoglykosider.
• Komplikationshåndtering: Anæmi (ESA/jern), bensesygdom (vitamin D, fosfat-bindere), acidose (bikarbonat), KHK-risiko reduktion (statin).

Nyre-erstatningsterapi (Stadium G5)

• Hemodialyse, peritonealdialyse, nyretransplantation.
• Tidlig henvisning til nefrolog (GFR <30) forbedrer resultater.

CKD er ofte stille indtil sene stadier. Screen højt risiko grupper (DM, HTN, familiehistorie) med serum-kreatinin og urin ACR.