Nyre simple cyster og hematuri: Hvad er det reelle link?

Simple nyrecyster (Bosniak I) er godartede, væskefyldte strukturer, der sjældent forårsager hematuri. Når hematuri sameksisterer med en simpel cyste, skal en alternativ kilde undersøges.

Hvorfor simple cyster typisk ikke bloder

• Tynd, avaskulær væg overtrukket af fladt cuboidal epitel.
• Ingen kommunikation med samlesystemet.
• Prævalens: ~25% ved 40 år, ~50% ved 50 år; de fleste er asymptomatiske.

Differentialdiagnostik for hematuri med en tilfældig cyste

1. UI / Pyelonephritis (urinvegsgange, feber, leukocyt-caster)
2. Nefrolitiase (kolik, CT-sten-protokol)
3. Glomerulonephritis (dysmorfe erythrocyter, proteinuri, erythrocyt-caster)
4. Malignitet: RCC, urothelialcarcinom (cyste kan være tilfældig eller kompleks Bosniak IIF–IV)
5. Vaskulært: AVM, nyreinfarkt, nøddeknekke-syndrom
6. Medicin: Antikoagulantia, trombocyt-hæmmere
7. Motion-induceret: Transient, godartet

Evalueringsalgoritme

1. Bekræft mikroskopisk (≥3 erythrocyt/HPF) eller makroskopisk hematuri på gentagen urinprøve.
2. Risikostratificer: Alder ≥35, rygning, makroskopisk hematuri → urologi-henvisning.
3. Billeddiagnostik: CT-urogram (guldstandard) eller MR-urogram (kontrastallergi/nyrefunktionsnedsættelse).
4. Cystoskopi hvis CT negativ (evaluerer urothelium).
5. Hvis arbejdsopgaven negativ: årlig urinprøve ×2–3 år; gentagen scanning hvis hematuri vedvarer.

Bundlinje: Skriv ikke hematuri til en simpel cyste uden at udelukke andre patologier.