Nyrentransplantations succesrater: Det patienter bør vide

Nyrerne er to bønneformede organer placeret under ribben, én på hver side af rygraden. Deres hovedrolle er at filtrere affaldsstoffer og overskydende væske fra blodstrømmen, og producere urin.

En nyretransplantation erstatter en syg nyre med en sund fra en donor. End-stadie nyresygdom (ESKD) er den primære indikation for transplantation; uden en transplant skal patienter stole på livslang dialyse for at overleve.

Overordnet set er nyretransplantationer meget effektive. Ca. 97% af transplantede nyrer funktionsdygtige i mindst ét år, og forlænger markant patienters liv.

Der findes to primære kilder til donornyrer:

Levenddonor nyretransplantation (LDKT) – nyren kommer fra en levende person, ofte en slægtning eller tæt ven af modtageren.

Afdøddonor nyretransplantation (DDKT) – nyren hentes fra en donor, der er afgået.

Læs videre for et detaljeret blik på succesraterne for hver tilgang.

The Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), en non-profit organisation, der overvåger det amerikanske organ-delings-system, samarbejder med Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) om at publicere en årlig transplantationsrapport.

Ifølge 2020 OPTN/SRTR-rapporten var 83,9% af LDKT-modtagere over 65 år endnu i live fem år efter operationen. 5-års overlevelsesraten stiger til 97,8% for modtagere på 18-35 år. Patienter, hvis nyresvigt var forårsaget af diabetes, havde den laveste 5-års overlevelse (88,3%).

Fem-års overlevelse af transplantatet (graft survival) favoriserer også levende donorer: 81,6% af nyrerne hos modtagere over 65 og 90,9% hos dem på 35-49 år overlevede mindst fem år.

Mens DDKT-resultater er stærke, hænger de efter LDKT. I 2020 blev DDKT-procedurer udført ca. fire gange oftere end LDKT, hvilket afspejler den større pool af afdøde donorer. 5-års overlevelsen for DDKT var 74,3% hos patienter over 65 og 95,8% hos dem på 18-34 år. Som ved LDKT reducerede diabetes-relateret nyresvigt 5-års overlevelsen til 81,1%.

Uanset disse opmuntrende tal forbliver ventelister lange. Mellem 2015 og 2017, af patienter sat på listen:

• 34,6% ventede stadig efter tre år
• 25% modtog en afdøddonor-transplantation
• 14% modtog en levenddonor-transplantation
• 6,4% døde under ventetid
• 20% blev fjernet fra listen af andre årsager

Flere faktorer påvirker transplantationssucces:

Alder

Både donor- og modtageralder betyder noget. En 2016-studie identificerede modtageralder som den næst-vigtigste prædiktor for resultater, med bemærkning om, at ældre modtagere ofte oplever længere graft-overlevelse – sandsynligvis fordi yngre immunsystemer er mere gene til afvisning. Samme studio rangerede donoralder fjerde, med ældre donorer forbundet med højere afvisningsrater. OPTN/SRTR-data viste organ-afvisning i 9,1% af modtagere på 18-34 mod 5,9% af dem over 65.

Kold ischemisk tid

Dette er intervallet mellem nedkøling af den donerede nyre og genoprettelse af dens blodgennemstrømning. Kortere kold iskemiske tider korrelerer konsekvent med bedre kirurgisk succes og var den vigtigste prædiktor for resultater i 2016-analysen.

Kreatinin-niveau ved udskrivelse

Post-operativt serum-kreatinin afspejler, hvordan den nye nyre fungerer. Højere kreatinin ved hospitalets udskrivelse var den tredjest vigtigste resultat-prædiktor i samme studie.

Længde af hospitalophold

Forlængede indlæggelser var den femte vigtigste risikofaktor, signalerende flere komplikationer og dårligere langsigtet overlevelse.

Etnicitet

2020 OPTN/SRTR-rapporten fandt, at asiatiske modtagere havde den højeste graft-overlevelse, mens sorte modtagere oplevede den laveste.

Kliniske praksis-retningslinjer (2020) anbefaler, at enhver patient med kronisk nyresygdom, der forventes at fremskride til ESKD, evalueres for transplantation, ideelt 6-12 måneder før dialyse bliver nødvendig.

Transplantationscentre kan pålægge yderligere kriterier, som aldersgrænser eller restriktioner baseret på komorbiditeter. National Kidney Foundation oplyser almindelige kontraindikationer, herunder:

• Nylig kræft-diagnose
• Alvorlig hjertesygdom
• Utilstrækkelig generel sundhed til at udholde operation
• Aktiv infektion
• Tobaksbrug eller stofoverbrug
• Overvægt

Opsummerende tilbyder nyretransplantation overlegen overlevelse i forhold til dialyse, men donor-tilgængelighed kan forlænge ventetiden. Diskuter din individuelle situation med en transplantationsspecialist for at bestemme berettigelse og starte evalueringsprocessen.