Nyrernes urinproduktion: Trin-for-trin fysiologi fra filtration til ekskretion

Nyrerne producerer ca. 180 liter filtrat dagligt, ekskretere 1–2 liter urin. Processen følger en præcis sekvens: filtration → reabsorption → sekretion → koncentration → ekskretion.

1. Glomerulær filtration

• Sted: Renal corpuscle (glomerulus + Bowmans kapsel).
• Drivkraft: Netto filtrationstryk (P_GC – P_BS – π_GC) ≈ 10 mmHg.
• Filtrat: Plasma minus proteiner (størrelse/ladebarriere). Indeholder vand, elektrolyter, glukose, aminosyrer, urea, kreatinin, lægemidler.
• GFR: ~125 mL/min (180 L/dag); autoreguleret via myogen mekanisme og tubuloglomerulær feedback.

2. Proximalt tubulum reabsorption (~65% af filtreret belastning)

• Aktiv transport: Na⁺/K⁺-ATPase på basolateral membrane driver Na⁺ ind via SGLT2 (glukose), NHE3 (H⁺), og fosfat/aminosyrevægttransportører.
• Vand følger osmotisk gennem akvaporin-1.
• Bikarbonat-gjenindvinding: Carbonicanhydrase IV, NHE3, NBCe1.
• Sekretion: Organiske syrer/baser (PAH, kreatinin, lægemidler) via OAT/OCT transportører.

3. Henles sløjfe: Countercurrent multiplikation

• Nedstigende ben: Vand-permeabel (AQP1); NaCl impermeabel → filtrat koncentreres til ~1200 mOsm.
• Tynd opstigende ben: NaCl diffunderer passivt.
• Tykt opstigende ben (TAL): NKCC2 reabsorberer aktivt Na⁺-K⁺-2Cl⁻; impermeabel for vand → filtrat fordunnes til ~100 mOsm. Mål for furosemid.
• Countercurrent multiplikator etablerer den medullære osmotiske gradient.

4. Distalt convolueret tubulum og samlende rør: Finjustering

• DCT: NCC (thiazid-mål), Ca²⁺ reabsorption (PTH), Mg²⁺ (TRPM6).
• Samlende rør: Principalceller: ENaC (aldosteron), AQP2 (ADH). Intercalerede celler: syre-base regulation (H⁺-ATPase, H⁺/K⁺-ATPase, pendrin).
• ADH (vasopressin): Nøgleregulator for vandpermeabilitet → urinkoncentration (50–1200 mOsm).

5. Ekskretion

• Samlende rør → papillære rør → mindre/større kalykser → renal bækken → urinledere → blære.
• Urin indeholder affaldsstoffer (urea, kreatinin, urinsyre, lægemidler), overskydende elektrolyter og vand.

Integreret regulering

RAAS, ADH, ANP, PTH og sympatisk tone justerer dynamisk Na⁺, vand, syre-base, Ca²⁺/Mg²⁺ og K⁺ for at opretholde homeostase.