Kaliumcyanid-forgiftning: Tidslinje, symptomer og akut respons

Kaliumcyanid (KCN) er et hurtigt virkende mitochondrielt toksin. Død kan opstå inden for minutter til <1 time efter signifikant indtagelse.

Mekanisme

CN⁻ binder jern (Fe³⁺) i cytochrom c-oxidase (Kompleks IV) → stopper elektrontransportkæden → histotoxisk hypoksi (celler kan ikke bruge O₂).

Klinisk tidslinje

Fase	Tidsramme	Manifestationer
Umidler	Sekunder–minutter	Bitter mandel-lugt, mund/hals brænden, kvalme, opkastelse, hypersalivation
Respiratorisk	Minutter	Takypnø → dyspnoe → gasping → apnoe (centralt åndedrætsfiasko)
Kardiovaskulær	Minutter	Bradykardi, hypotension, arytmier → asystoli
Neurologisk	Minutter	Svimmelhed, forvirring, anfald, koma, faste store pupiller
Død	Ofte <30 min	Åndedrætsstilstand → hjerte-stilstand

Antidoter (Tidskritiske)

1. Hydroxocobalamin (Cyanokit): 5g IV over 15 min; binder CN⁻ → cyanocobalamin (vit B12). Foretrukket.
2. Nitrit/tyosulfat-kit: Amylnitrit inhalant → natriumnitrit IV → natriumtyosulfat IV. Danner methæmoglobin (CN⁻-sink) → tyocyanat (renalt ekskreeret).
3. Dicobalt edetat (Kelocyanor): Ikke-US; kobolt keler CN⁻; risiko for kobolt-toksicitet.

Supportiv pleje

• 100% FiO₂, intubering, vasopressorer, anfallskontrol, bicarbonat ved alvorlig acidose.
• Kontinuerlig hjerteovervågning; undgå katecholaminer hvis muligt (↑ O₂-behov).

Vigtigt punkt

Klinisk mistanke + hurtig antidot-administration = overlevelse. Vent ikke på lab-bekræftelse. Laktat >10 mmol/L + højt SvO₂ + historie = behandle empirisk.