Renal pelvis dilatation: Årsager, symptomer og behandling

Renal pelvis dilatation er en tilstand, der påvirker urinvejen og forårsager, at nyren svulmer med væske. Denne tilstand kaldes hydronephrose og påvirker primært to befolkningsgrupper: spedbarn og ældre voksne. Under graviditet kan anomaler i fetal udvikling resultere i nyreanomalier. Hos voksne kan urinær obstruktion resultere i hydronephrose.

Funktion

Hver nyre har et centralt område, hvor urin samles, kaldet renal pelvis. Ureterer er rør, der dræner urin fra renal pelvis og retter det til blæren. Hvis uretererne er blokeret eller strammet, kan de ikke effektivt dræne urin fra nyrerne. En opbygning af urin i renal pelvis forårsager, at den dilaterer. En dilateret pelvis resulterer typisk i reduceret urinudskillelse og urinvejsinfektion.

Detektion og diagnose

Fostale nyrer kan vurderes ved 20 ugers gestationsalder. Ultralydteknikeren undersøger størrelse, position og tekstur af nyrerne og observerer uretererne og samlingssystemet. Hos voksne inkluderer symptomer smerte i nyre- eller bækkenområdet, især hvis urinproduktion overstiger flyderaten i det obstruerede område. Urinvolumen kan mindskes eller stoppe helt afhængigt af blokeringsalvorligheden. Diagnostiske værktøjer inkluderer CT-scanning, ultralyd, MRI og radionuklid-scanning.

Årsager

Der er to hovedårsager til hydronephrose. Ekstra urin samles i renal pelvis, når én eller begge ureterer er blokeret, hvilket begrænser mængden af urin, der dræneres ud af nyren. Hydronephrose opstår også, når der er en tilbageflydning af urin fra uretererne ind i nyren.

Spedbarn

Ifølge det medicinske college på Cornell University opdages hydronephrose hos ca. 1,4 procent af foster, der har modtaget sonogrammer. Det er den mest almindelige fetale anomalie og udgør ca. 50 procent af alle fund. Hydronephrose hos spedbarn er et resultat af en genetisk anomalie. Den mest almindelige årsag er UPJ (ureteropelvic junction) obstruktion, der resulterer fra en fortrængning af ureteren, som nedstiger fra nyren. En anden årsag til hydronephrose urin-refluks, hvor urin flyder tilbage til nyren. Refluks skyldes ofte problemer med ventiler i uretererne, der kontrollerer urinflyden.

Voksne

Voksen hydronephrose udvikler sig typisk fra UPJ-obstruktion. Denne blokering kan forårsages af anatomiske anomalier; kompression af masser eller forstørrelse af omgivende væv, såsom forstørret prostata, graviditet eller inflammation; funktionelle anomalier, hvor dele af urinvejen ikke fungerer korrekt eller mekanisk obstruktion af urinsyrekrystaller eller blodpropper. Obstruktionen forårsager urin at samles i renal pelvis.

Behandling

Der er flere behandlingsmuligheder tilgængelige for voksne og spedbarn, afhængigt af alvorligheden af renal pelvis dilatation. De fleste tilfælde af voksen hydronephrose behandles ved at fjerne obstruktionen med kirurgi, endoskopi eller medicinsk terapi. Spedbarn behandles efter fødsel, selvom flere typer fetale interventioner er tilgængelige. Efter fødsel undersøges spedbarn med fetale fund nøje og gennemgår ofte en række tests for at detektere anomalier og bestemme nyrefunktion. Disse spedbarn modtager ofte antibiotika til at behandle eller forebygge urinvejsinfektioner. Meget få babyer med hydronephrose kræver kirurgi.