Polyneuropati: Komplet guide til årsager, symptomer, diagnostik & behandling

Definering af polyneuropati

Polyneuropati = symmetrisk, længdeafhængig dysfunktion af multiple periferer nerver. Starter typisk i de længste nerver (fødder) og progreserer proximalt.

Store ætiologiske kategorier

• Diabetes (hyppigst) — metaboliske + mikrovaskulære mekanismer
• Alkohol — direkte toksicitet + ernæringsmangel (B1, B12, folat)
• Vitaminmangel: B12, B1 (thiamin), B6 (eksces eller deficit), E
• Autoimmun: GBS, CIDP, vaskulitisk neuropati, paraneoplastisk
• Toxiner/Kemoterapi: Platina-agenter, taxaner, vincristin, tungmetaller
• Arvelig: CMT (Charcot-Marie-Tooth) — hyppigst arvelige neuropati
• Infektiøs: HIV, Lyme, mæsling, difteri
• Systemisk: Amyloidosis, hypotyreose, uræmi, kritisk sygdom neuropati

Klassisk symptommønster (Strømpe-hanske fordeling)

• Dørlighed, pirren, brændende smerter (fødder → hænder)
• Distal svaghed: faldfod, intrinsisk håndsvind
• Autonom: ortostatisk hypotension, gastroparese, neurogent blære, ED
• Balanceforstyrrelse fra proprioceptiv tab

Diagnostisk arbejde

• NCS/EMG: Demyeliniserende vs. axonale; fordeling; alvorlighed
• Målrettede lab: Glukose, HbA1c, B12, folat, TSH, SPEP, ANA, tungmetaller
• Hudbiopsi: Små-fiber neuropati (intraepidermal nervefiber-tæthed)
• Genetisk test: Hvis arveligt mønster mistænkt (CMT-panel, osv.)

Behandlingshierarki

1. Behandl underlying årsag: Glukosekontrol, B12-erstatning, immunundertrykkelse, toksin-ophør
2. Symptomatisk håndtering: Gabapentinoider, SNRI (duloxetin), TCA, topisk capsaicin/lidocain
3. Rehabilitering: FT/ET til styrke, balance, gangtræning, AFO til faldfod
4. Fodpleje: Daglig inspektion, passende tøj, podiatri, ulcus-forebyggelse

Tidig diagnose forebygger irreversibelt axonalt tab. Længdeafhængigt mønster + symmetrisk præsentation = polyneuropati indtil det modsatte er bevist.