Sen dyskinesi: Symptomer, kroppsregioner og behandlingsmuligheder

Sen dyskinesi (TD) er en hyperkinetisk bevægelsesforstyrrelse forårsaget af kronisk dopamine-receptor-blokade – mest ofte fra langvarig antipsykotika-brug (især første generation), men også fra metoklopramid, prochlorperazin, og andre dopamine-antagonister. Det er ofte irreversibelt, men tidlig genkendelse og nyere behandlinger giver håb.

Symptom-klynger efter kroppsregion

• Orofaciale (mest almindelig): Grimaser, læbe-smakning, tungestykning, tygemotioner, pibning, hurtig blund.
• Extremiteter og stamme: Koreoatetotiske bevægelser (uregelmæssige, flydende), fingre-tromling, klaver-spil-bevægelser, svingning, bækken-stød.
• Respiratoriske: Uregelmæssig åndedræt, gnidning, vokale tics, diafragmal dyskinesi.
• Adfærdsmæssige/Kognitive: Indre uro (akathisi-overlap), impulsivitet, opmærksomheds-forstyrrelser – selvom disse kan afspejle den underliggende sygdom eller medicin-effekter.

Alvorligheds-spektrum

TD strækker sig fra knap mærkbar (kun kliniker opdager ved undersøgelse) til alvorligt disableende (forstyrrer spising, tale, gang, social interaktion). Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) er standard overværktøjet.

Håndterings-strategier

1. Forebyggelse: Brug laveste effektive antipsykotika-dose; foretræk anden-generations midler (lavere TD-risiko); regelmæssig AIMS-overvågning (hvert 6–12 mdr).
2. Tidlig intervention: Hvis TD opstår, overvej dose-reduktion eller skift til lavere-risiko middel (clozapin, quetiapin har laveste TD-risiko).
3. VMAT2-hæmmere (FDA-godkendt til TD): Valbenazin (Ingrezza) og deutetrabenazin (Austedo) udtømmer præsynaptisk dopamine, reducerer dyskinesier. Effektive hos ~50% af patienter.
4. Andre muligheder: Ginkgo biloba (moderate evidens), amantadin, vitamin E (blandede data), botulinum-toxin til fokale symptomer.

Kernpunkt

TD er ikke bare en "bivirkning" – det er en potentielt permanent neurologisk skade. Screening, tidlig handling, og adgang til VMAT2-hæmmere er standard pleje.