Toksisk chok-syndrom (TSS): Symptom-mønstre, forløb og akut respons

Toksisk chok-syndrom er en sjælden, livstruende toksin-medieret sygdom forårsaget af Staphylococcus aureus (TSST-1) eller Streptococcus pyogenes (streptokokkisk TSS). Symptomer kan være vedvarende eller intermittente, men trajectorien er ofte hurtig.

Kernediagnostiske kriterier (CDC)

• Feber ≥ 38,9°C (102°F)
• Diffus makulær erytrodermi (solbrænd-lignende udslet, deskvameres 1–2 uger senere)
• Hypotoni (SBP ≤ 90 mmHg eller ortostatisk fald ≥ 15 mmHg)
• Multi-organ involvering (≥ 3 systemer): GI (kvalme, diarré), muskulært (myalgi, CK↑), slemhinder (konjunktival/oral hyperemi), renal (Kr↑), hepatisk (ASAT/ALAT↑), hematologisk (trombocytter↓), CNS (forvirring)

Symptom-mønstre

Mønster	Egenskaber
Kontinuerlig	Feber, hypotoni, udslet, myalgi, forvirring persistører og forværres over timer.
Intermittent / Stotterende	Hovedpine, hals-smerter, mavesmerter, ledsmerter kan vaxe/vane tidligt; udsæt IKKE behandling.

Advarselstegn for hurtigt forløb

• Ændret bevidsthedstilstand → obtundation/komma
• Refraktær chok → multi-organ-fiasko (ARDS, DIC, AKI)
• Deskvamation (hænder/fødder) dukker op sent (dage 7–14)

Øjeblikkelig handling

1. Ring 112 / aktiver akut-respons.
2. Fjern tampon / kontraseptivt middel / inficeret sår-pakning hvis til stede.
3. IV væske-resuscitation (krystalloider 30 ml/kg), vaso-presores ved refraktær hypotoni.
4. Empirisk IV antibiotika dækkende S. aureus (klindamycin + vankomycin/daptomycin) + Strep (penicillin/klindamycin).
5. ICU-indlæggelse for organ-support.

TSS er en medicinsk nødsituation. Udsættelse øger mortalitet (op til 50% ubehandlet; <5% med tidlig aggressiv pleje).