Sjette hjernepares: Årsager, symptomer og behandling

Sjette hjernepares (abducens parese) resulterer fra dysfunktion af den sjette hjernebane (CN VI), som innerverer den laterale rektus muskel ansvarlig for at abdicere øjet (flytte det udad). Når den er paralyseret, trækker den uimodståede mediale rektus øjet indad (esotropi).

Symptomer

• Vandret diplopi (dobbelt syn): Værre i fjernsyn, når man kigger mod den ramte side.
• Esotropi: Det ramte øje vender indad (korsøjet udseende).
• Uevne til at abdicere øjet forbi midtlinjen.
• Hovedvending: Patienter vender ofte ansigtet mod den ramte side for at opretholde fusion og reducere diplopi.
• Associerede symptomer: Øjensmerter, hovedpine, ptose (hvis andre nerver involveret), ansigtsbenumnelse (hvis cavernøs sinus læse).

Årsager (efter anatomisk placering)

• Kerne/fascikel (pons): Apopleksi (mest almindelig hos ældre), demyelinisering (MS), tumor, blødning.
• Subaraknoidalrum: Forhøjet intrakranielt tryk (falsk lokaliserende tegn), meningitis, anevrisme, traume.
• Cavernøs sinus: Cavernøs sinus trombose, carotid anevrisme/fistula, hypofysetumor, nasofaryngealt karcinom.
• Orbita: Orbitalt knoglebrud, tumor, inflammation (Tolosa-Hunt syndrom).
• Systemisk/Metabolsk: Diabetes mellitus (mikrovaskulær ischæmi – almindelig), hypertoni, gigantcelleartiritis.
• Traume: Hovedtraume, orbitalt knoglebrud.

Behandling

Afhænger helt af den underliggende årsag:

• Mikrovaskulær ischæmi (diabetes): Løser sig ofte selv på 3–6 mdr; kontroller blodsukker, blodtryk.
• Kompressive læser: Akut neurokirurgisk/neuro-oftalmologisk intervention.
• Inflammatorisk: Kortikosteroider (f.eks. Tolosa-Hunt, GCA).
• Symptomatisk diplopi håndtering: Prismebriller, okklusion (låge), botulinumtoxin til medial rektus, eller strabisme kirurgi en gang stabil (>6 mdr).

Enhver nyopstået diplopi kræver akut neuro-oftalmologisk evaluering for at udelukke syn- eller livstruende årsager.