Status epilepticus: Den mest livstruende anfallsnødstilstand

Definition

Status epilepticus (SE) er en neurologisk nødstilstand defineret som:

• Et enkelt anfal, der varer >5 minutter, ELLER
• To eller flere anfald uden fuld genoprettelse af bevidstheden imellem.

Mortalitet og akuthed

• Mortalitet: 10–20% overordnet; op til 40% ved refraktær SE; højere hos ældre og dem med CNS-infektioner.
• Tid er hjerne: Neuronal skade begynder efter ~30 minutter med kontinuerlige konvulsive anfald; systemiske komplikationer (rhabdomyolyse, hypertermi, aspiration, hjertetrytarrytmier) eskalerer hurtigt.

Typer

• Konvulsiv SE: Generaliseret tonisk-klonisk (mest kendt).
• Ikke-konvulsiv SE: Absence-status, kompleks partiel status – subtile, diagnosticeret ved EEG.

Akut håndtering (algoritme)

1. 0–5 min: Sikre luftveje, O₂, IV-adgang, glukose-måling, benzodiazepin (IV lorazepam 4 mg eller IM midazolam 10 mg).
2. 5–20 min: Anden-linjes ASM: fosfenytoin/fenytoin, valproat eller levetiracetam.
3. 20–40 min: Tredje-linje: kontinuerlig IV-anæstetika (midazolam, propofol, pentobarbital) med EEG-overvågning på intensiv.
4. Identificér/behandl årsag: Manglende antiepileptika-adhærence, apoplexi, tumor, infektion, metabol forstyrrelse, medicin-forgiftning.

Vigtig besked

Ethvert anfal, der varer >5 minutter, kræver akut lægehjælp. Omstående skal ringe 112 straks – vent ikke på spontan ophør.