Epilepsi-anfaldskontrol: Medicin, kirurgi og neuromodulering

Antiepileptika (ASM) — Første linje

Ca. 70% opnår kontrol med monoterapi. Valg afhænger af anfallstype, syndrom, komorbiditeter, alder, køn og lægemiddel-interaktioner.

Anfallstype	Foretrukne ASM
Fokale	Lamotrigin, levetiracetam, karbamazepin, okskarbazepin, lakosamid
Generaliseret tonisk-klonisk	Valproat, levetiracetam, lamotrigin, topiramat
Absence	Etosuksimid, valproat, lamotrigin
Myoklonisk	Valproat, levetiracetam, topiramat, zonisamid

Specielle populationer

• Kvinder i frugtbar alder: Undgå valproat (teratogenitet); folat 4 mg; lamotrigin eller levetiracetam foretrukket
• Ældre: Lavere doser, undgå enzym-induktorer, overvåg fald
• Nyre/lever-påvirkning: Dosisjustering (levetiracetam, gabapentin, lakosamid til nyre)

Medicin-resistent epilepsi (DRE)

Fiasko af to passende ASM → evaluer til:

Kirurgi (Kurativ potentiale)

• Resektiv: Temporallobektomi, lesionektomi (MR-synlig forandring)
• Diskonnektiv: Hemispherotomi, corpus callosotomi (palliativ til drop-angreb)
• Laser interstitiel termisk terapi (LITT): Minimal-invasiv

Neuromodulering

• VNS: Åben-mærke ~50% responder-rate; lukket-løkke ikke tilgængelig
• RNS (NeuroPace): Responsiv stimulation; fokal debut; ~60% anfallsreduktion
• DBS: Fornukleus af thalamus; undersøgelsesmæssigt i USA

Kostterapi

• Ketogen kost (klassisk 4:1, modificeret Atkins, LGIT) — især til pediatrisk refraktær epilepsi
• Kræver dietist-overvågning og monitoring

Komplementær

CBD (Epidiolex) til Lennox-Gastaut, Dravet og tuberøs sklerose-kompleks; stressreduktion, søvnhygiejne, anfalls-dagbøger.

Tværfaglig pleje

Epileptolog, neurokirurg, neuropsykolog, dietist, socialarbejder, EEG-tekniker.