Raynauds fenomen: Typer, udløsere, behandling og prognose

Raynauds fenomen (RP) er episoder digital ischæmi udløst af kold eller emotion, forårsagende klassisk trifasisk farveskift: hvid (ischæmi) → blå (cyanose) → rød (reperfusions-hyperæmi). Det påvirker fingre ± tær, nogle gange næse, ører, brystvorter.

Klassifikation

Type	Primær (Raynauds sygdom)	Sekundær (Raynauds fenomen)
Alder debut	<15–30 år	>30 år (ofte)
Køn	K > M (9:1)	K > M
Underliggende sygdom	Ingen	Sklerodermi (90%), SLE, MCTD, Sjögrens, dermatomyositis, vaskulitis, CREST
Autoantistoffer	Negative	Ofte positive (ANA, Scl-70, centromere, RF)
Næglefold-kapillaroskopi	Normal	Abnormal (dilaterede løkker, dropouts, blødninger)
Vævsskade	Sjælden	Ulcera, digital pitting, gangræne mulig
Prognose	Benign	Afhænger af underliggende BCTD

Udløsere

• Kold-eksponering (primær)
• Emotionel stress
• Vibration (hånd-arm-vibrations-syndrom)
• Medicin: β-blokkere, ergotaloider, cisplatin, bleomycin, klonidin, ADHD-stimulanter
• Erhvervsmæssig: Vinylklorid, repetitiv traume

Behandling

Livsstil (Alle patienter)

• Kerne + ekstremitets-varme (lagvis tøj, opvarmede handsker, håndvarmere)
• Rygningsophør (nikotin vasokonstriktion)
• Koffein-moderation
• Stress-reduktion (biofeedback, KBT)
• Undgå vasokonstriktive lægemidler

Farmakologisk (Primær RP refrakter over for livsstil / Sekundær RP)

• Calciumkanal-blokkere (1. linje): Nifedipin ER 30–60 mg/dag, amlodipin – reducerer frekvens/alvorlighed med 50–70%.
• Tilføjelse/alternativer: PDE5-hæmmere (sildenafil), topikal nitroglycerin, losartan, fluoxetin, botulinumtoxin-injektioner.
• IV prostanoider (iloprost): Alvorlig digital ischæmi/ulcera.

Kirurgisk (Alvorlige, refraktere)

• Digital sympatektomi (thorakoskopisk eller åben)
• Mikrovaskulær rekonstruktion
• Amputation (sidste udvej for gangræne)

Screening til sekundære årsager

Alle nydebut RP-patienter har brug for: ANA, ESR/CRP, næglefold-kapillaroskopi, CK, renal/hepatisk panel. Henvis til reumatologi hvis abnormal.