Cellulitis: Årsager, symptomer, behandling og komplikationer

Cellulitis er en spredende bakteriel infektion af det dybe dermis og subkutant væv, mest almindeligt forårsaget af Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep) og Staphylococcus aureus (inkl. MRSA).

Klinisk præsentation

• Erytem (uforskellig grænse), varme, svulst, ømhed.
• Lymfangitisk streaking, regional lymfadenopati.
• Systemisk: feber, frygt, takykardi, træthed (hvis bakteriemi).
• Almindelige steder: nedre extremiteter (hyppigst), ansigt (periorbitalt), arme.

Risikofaktorer

• Hudbærre-brud: traume, ulcus, tinea pedis, insektbid, kirurgisk sår, IV-adgang.
• Venøs/lymfatisk stase, ødem, fedme.
• Diabetes, immunsuppression, PAVK, neuropati.
• Tidligere cellulitis (recidiv-rate 20–30%).

Behandling

• Mild (udpatient): Orale antibiotika dækkende streptokokker og MSSA: cefalexin 500 mg 4 gange dagligt, dikloxacillin, eller klindamycin (hvis penicillin-allergi) × 5–7 dage (forlæng hvis forbedring men ikke opløst).
• MRSA-risiko/mistænkt: Tilføj TMP-SMX, doxycyklin, eller linezolid.
• Moderat-alvorlig / systemiske tegn / immunsupprimeret / ansigt: IV-antibiotika (cefazolin, vancomycin, piperacillin-tazobactam) → overgang til oral.
• Adjuvanter: Hævning, kompression (hvis venøs stase), analgetika, sårlig.

Komplikationer

• Sepsis / septisk chok: Bakteriemi → multiorgan-svigt. Dødelighed 10–30% ved septisk chok.
• Nekrotiserende fasciitis: Kirurgisk nødsituation. Smerte ude af proportion, crepitus, hurtig progression, hud-nekrose. LRINEC-score ≥6. Akut kirurgisk debridement + bred-spektret IV-abx.
• Absces-dannelse: Kræver I&D.
• Lymfatisk skade: Kronisk lymfødem → recidiverende cellulitis.
• Endokarditis, septisk artritis, osteomyelitis (hematogen spredning).
• Amputation: Sjælden; kun ved nekrotiserende infektion med lem-iskæmi eller refraktær sepsis.

Forebyggelse af recidiv

• Behandl tinea pedis (topiske antimykotika).
• Hudpleje: fugtighed, beskyttelse mod traume.
• Kompressionsstrømper til venøs/lymfødem.
• Profylaktiske antibiotika (penicillin V 250 mg to gange dagligt eller erythromycin) ved ≥3–4 episoder/år.
• Vægttab, glykæmisk kontrol.

Tidlig genkendelse og passende antibiotika kurerer de fleste cellulitis; forsinkelse risikerer livstruende komplikationer.