Halsknude med feber og hovedpine: Differentialdiagnose og akuthed

En 2 cm højre-siddet halsknude'accompagneret af feber og hovedpine garanterer prompt medicinsk evaluering. Differentialdiagnosen strækker sig fra godartede til livstruende tilstande.

Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Vesentlige træk
Infektiøs lymfadenitis	Reaktive knuder fra faryngitis, tonsillitis, mono, TB, kat-bid, tand-abscès	Ømme, mobile, gummiagtige; feber, faryngitis, eksponerings-historik
Suppurativ lymfadenitis / Abscès	Staf, Strep, anaerober	Fluktuerende, rødme, alvorlig smerte; kan kræve drænage
Schildbrusk-patologi	Thyreoiditis (subakut, infektiøs), knude (sjældent infektiøs)	Midlinje eller paramedian; bevæger sig ved svelging; skjoldbrusk-funktionsprøver
Dyb halsrum-infektion	Peritonsillær, retrofaryngeal, parafaryngeal abscès	Trismus, dysfagi, slyng, stridor – luftvejs-nødsituation
Malignitet	Lymfom, metastatisk SCC (HPV+ orofarynx), skjoldbrusk-kræft	Firme, faste, ikke-ømme; B-symptomer (nattsved, vægttab); ↑ risiko >40, rygning, HPV
Kawasaki / MIS-C (pædiatrisk)	Cervikal lymfadenopati + feber + mukokutane tegn	Børn <5; kranspulsåre-risiko
Autoimmun / Granulomatøs	Sarkoidose, Kikuchi-Fujimoto, SLE	Systemiske træk; biopsie ofte nødvendig

Akut evaluering nødvendig hvis

• Luftvejs-påvirkning (stridor, slyng, tripod-stilling).
• Hæmodynamisk ustabilitet.
• Progressiv forstørrelse over dage.
• Overliggende hud-forandringer (rødme, nekrose).
• Immunsvækket værts.

Initialt arbejdsopgørelse

1. Blodprøve med differential, CRP, SR.
2. Schildbrusk-funktion (TSH, frit T4).
3. Infektiøs mono-spot, EBV PCR, HIV, TB-test pr. risiko.
4. Hals-ultralyd (knuder, skjoldbrusk, vaskulært).
5. CT hals med kontrast hvis dyb halsrum-infektion eller malignitet mistanke.
6. FNAC eller ekscissions-biopt hvis knuder varer >2–3 uger, >2 cm, hårde/faste, eller systemiske symptomer.

Udsæt ikke. En halsmassе + feber + hovedpine hos en voksen kræver samme-uge kliniker-vurdering; hos et barn, samme-dag.