Lumbal spinal stenose: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er lumbal spinal stenose?

Fortrængning af den lumbale spinalkanal komprimerer cauda equina (nerverødder) og/eller rygrad, forårsager neurogen claudicatio og radikulopati.

Almindelige årsager

• Degenerative ændringer (mest almindelig): Facet-hypertrofi, ligamentum flavum-ftyndelse, disc-bulging/herniation, osteofytter.
• Kongenital smal kanal
• Spondylolistese
• Trauma eller tidligere kirurgi
• Sjældne: Tumorer, infektion, Pagets sygdom, fluorose.

Klassiske symptomer

• Neurogen claudicatio: Ben-smerter, tyngde, blødethed eller svaghed udløst ved gående/stående, lindret ved sidde eller lumbal flektion (indkøbsvogn-tegn).
• Radikulopati: Ensidigt ben-smerte i en dermatomal fordeling.
• Rygsmerter (ofte mindre fremtrædende end ben-symptomer).
• Alvorlige tilfælde: Tarm/blære-dysfunktion (cauda equina-syndrom – kirurgisk nødsituation).

Diagnostik

• Anamnese + fysisk (neurologisk undersøgelse, Romberg, ret-løft-test)
• Billeddiagnostik: MRI (guldstandard for blødtvæv), CT-myelografi hvis MRI kontraindikeret.
• Dynamiske røntgen (flektion/ekstension) vurderer instabilitet.

Behandling

Konservativ (førstevalg):

• Fysioterapi (core-styrkelse, flektions-baserede øvelser, holdning)
• NSAID'er, gabapentinoider til neuropatisk smerte
• Epidurale steroid-injektioner (midlertidig lindring)
• Aktivitets-modifikation, hjælpemidler

Kirurgisk (hvis konservativ mislykkes eller progressivt neurologisk deficit):

• Laminektomi ± foraminotomi (dekompression)
• Fusion hvis instabilitet/spondylolistese
• Minimalinvasive muligheder tilgængelige

Tidlig diagnostik og skreddersyet håndtering bevarer funktion og livskvalitet.