Lumbal spinal stenose: Symptomer, årsager og behandlingsspektrum

Lumbal spinal stenose (LSS) er fortrængning af spinalkanalen eller neurale foramina i lenden, der komprimerer cauda equina eller nervrødder. Det er primært en degenerativ tilstand ved alderdom.

Klassisk præsentation

• Neurogen claudicatio: Ben smerter, tunghed, bleghed eller svaghed udløst ved gang/stå, lindret ved sidde eller fremad bøjning (indkøbsvogn tegn).
• Lumbale smerter (variabel).
• Bilaterale, asymetriske radikulære symptomer (L4–S1 fordeling).
• Alvorlige tilfælde: tarm/blære dysfunktion (cauda equina syndrom – kirurgisk akut).

Ætiologi

• Degenerativ: facet hypertrofi, ligamentum flavum fortyndelse, diskbulge, spondylolistese.
• Kongenital: korte pedikler, smal kanal.
• Post-traumatisk, post-kirurgisk, metabolisk (fluorose, Pagets sygdom).

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ (første linje): Fysioterapi (fleksionsbaseret, core stabilisering), NSAID'er, aktivitetsmodificering, epidurale steroidinjektioner (transforaminal eller interlaminar).
2. Minimalt invasiv: Vertiflex Superion (interspinal spacer), mild® procedure.
3. Kirurgisk dekompression: Laminektomi ± foraminotomi ± fusion (hvis instabilitet/spondylolistese). Guldstandard for refraktere symptomer.

Beslutningstagning

Baseret på symptomsværhed, funktionsforringelse, billeddiagnostik korrelation, komorbiditeter og patientmål. Flerfaglig rygevaluering optimerer resultater.