|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nakkesmerter

Halsvelv og smerte: Differentialdiagnostik og hvornår man skal søge akut hjælp

Halsvelv med smerte har et bredt differentialdiagnostisk spektrum. Varighed, lateralitet, tilhørende symptomer og risikofaktorer guider evalueringen.

Almindelige årsager

  1. Reaktiv lymphadenopati (Viral): Øvre luftvejsinfektion, EBV (mono), CMV, HIV, COVID-19. Ømme, mobile, bilaterale. Afhjælpes på uger.
  2. Bakteriel lymphadenitis: Stafylokok/Streptokok fra hud/pharyngealinfektion. Øm, erytematos, kan fluktue. Kræver antibiotika.
  3. Streptokok-halsbetændelse (GAS): Anteriore cervikale lymfeknuder + eksudativ faringitis, feber, ingen hoste. Centor-kriterier; hurtig streptokok-test.
  4. Schilddrue-patologi: Struma (diffus/nodulær), thyreoiditis (subakut – smertefuld; Hashimoto's – smertefri), Graves' (diffus, bruit). TSH, antistoffer, ultralyd.
  5. Spytkirtel-lidelser: Sialadenitis (stafylokokkisk, viral – mumps), sialolitiasis (sten), Sjögren's. Parotis/submandibulær velv, måltidsrelateret smerte.
  6. Medfødt/udviklingsmæssige: Brankiial cleft cyste (lateral, recidiverende infektion), thyroglossal duct cyste (midline, hæver ved svelging), cystisk hygrom.
  7. Malignitet: Lymphom (fast, gummiagtig, ikke-øm, supraclaviculær), metastatisk SCC (HPV+ orofaryngeal), skilddruekraeft. Røde flag: >2 cm, fast, hård, supraclaviculær, >4 uger, vægttab, nattsved, dysfagi, heshed.
  8. Autoimmun: SLE, RA, sarcoidose, Kikuchi-Fujimoto sygdom.
  9. Traume: Hematom, sår, fremmed legeme.

Akut evaluering nødvendig ved:

  • Luftvejs-påvirkning (stridor, drybning, tripod-stilling).
  • Hurtigt voksende masse.
  • Feber + toksisk udseende (sepsis, dyb rumsinfektion).
  • Neurologiske deficitter (kraniale nerveparalyse).

Arbejdsopgave

  • CBC, CRP/ESR, TSH, mono spot, HIV (hvis risiko).
  • Ultralyd (førstelinje imaging): karakteriserer knuder (kortikal tykkelse, hilum, vaskularitet), skilddrue, spytkirtler.
  • FNA biopsi hvis mistænkt (US-guidet).
  • CT/MRT for dyb udstrækning eller kirurgisk planlægning.

Mest halsvelv hos voksne er godartet/reaktivt, men vedvarende eller røde-flag træk kræver prompt undersøgelse for at udelukke malignitet.

Nakkesmerter