Citalopram og amfetamin kombination: Serotonin syndrom og kardiovaskulære farer

Samtidig brug af citalopram (SSRI) og amfetamin (stimulans) er kontraindiceret på grund af synergistisk serotoninerg og kardiovaskulær toksicitet.

Serotonin syndrom (Livstruende)

• Mekanisme: SSRI blokerer serotonins genoptag; amfetamin frigiver serotonin → ekscessiv synaptisk serotonin.
• Hunter Kriterier (diagnose): Spontan klonus, inducerbar/okulær klonus + agitation/diaphores, tremor + hyperrefleksi, hypertoni + feber + okulær/inducerbar klonus.
• Symptomer: Agitation, forvirring, hyperrefleksi, klonus, rigiditet, hypertermi (>38,5°C), takykardi, hypertension, diarré, midriasis, anfall.
• Behandling: Ophør serotoninerge midler, supportiv afkøling, benzodiazepiner, cyproheptadin (5-HT₂A antagonist), ICU overvågning.

Kardiovaskulære risici

• Citalopram: Dosisafhængig QT-forlængelse (maks 40 mg/dag; 20 mg hvis >60 år eller CYP2C19 dårlig metabolizer).
• Amfetamin: Øger hyppighed, BT, katecholaminer → arytmi, MI, apopleksi risiko.
• Kombination: Additiv QT-forlængelse + katecholamin surge → torsades de pointes, hypertensiv krise, apopleksi.

Andre risici

• Anfallskværnsenkning (begge midler)
• Hyponatriæmi (SSRI + stimulans-induceret SIADH/motion)
• Psykiatrisk destabilisering (mani, psychose)

Klinisk imperativ

Skrev ikke sammen. Hvis ADHD og depression sameksisterer, overvej ikke-stimulans ADHD valg (atomoksetin, guanfacin XR, bupropion) eller alternative antidepressiva med lavere serotoninerg byrde, under specialisthåndtering. Udvaskningsperioder gælder ved skift.