Alkohol-relateret neurologisk sygdom: Klinisk spektrum og pattofysiologi

Kronisk alkoholmisbrug forårsager en konstellation af neurologiske lidelser via direkte neurotoksicitet, ernæringsmangel (thiamin) og systemiske effekter (leversygdom).

Kognitive syndromer

• Wernicke-Korsakoff-syndrom: Thiamin-mangel. Wernicke (akut: forvirring, oftalmoplegi, ataksi) → Korsakoff (kronisk: anterograd amnesi, konfabulering). Medicinsk akut: IV thiamin før glukose.
• Alkoholisk demens: Global kognitiv nedgang, eksekutiv dysfunktion, uden Korsakoffs amnesi. Kortikal atrofi.

Motoriske forstyrrelser

• Alkoholisk cerebella degeneration: Vermis-atrofi → gang-ataksi, leminkoordination, nystagmus. Dårligt reversibel.
• Central pontin myelinolyse (CPM): Hurtig Na⁺-korrektion ved kronisk hyponatriæmi (ofte alkoholsk). Spastisk kvadriparese, pseudobulbær paralyse, locked-in.
• Marchiafava-Bignami: Corpus callosum demyelinisering; sjælden.

Perifer nervøst system

• Alkoholisk polyneuropati: Længdeafhængig sensorimotorisk (benummenhed, brænden, svaghed). Aksonal; thiamin + ernæring hjælper.
• Autonom neuropati: Ortostatisk hypotoni, gastroparese, erektil dysfunktion, anhidrose.

Sansning og andre

• Optikus-neuropati (tobak-alkohol amblyopi): central skotome, farvetab.
• Høretab (høje frekvenser).
• Føtal alkohol-spektrum-forstyrrelser (prænatal).

Pattofysiologi

• Direkte: ethanol forstyrrer membraner, NMDA/GABA-receptorer, mikrotybuler.
• Ernæring: thiamin (ko-faktor for transketolase, PDH, α-KGDH) → energisvigt i højkrav-neuroner.
• Hepatisk: ammoniak, mangan, neurosteroider → hepatisk encefalopati.

Behandling

• Afhold (eneste sygdomsmodificerende).
• Thiamin 200–500 mg IV/IM × 3–5 dage (Wernicke), så oral.
• Ernæringsgenopfyldning (folat, B12, Mg, Zn, fosfat).
• Symptomatisk: gabapentin (neuropati), baclofen (spastisitet), memantin (kognition).
• Rehab: fysioterapi/ergoterapi/taleterapeuti, kognitiv rehab.

Tidlig afhold + thiamin forhindrer irreversibel skade. Mange defekter reverserer delvist ved vedvarende afhold.