Bækkenkramper hos mænd: Årsager, evaluering og behandlingsmuligheder

Bækkenbundsmuskelkramper (proctalgia fugax, levator ani syndrom, kronisk prostatitis/kronisk bækkensmerte syndrom [CP/CPPS]) forårsager betydelig sygelighed. En systematisk tilgang identificerer driveren.

Almindelige ætiologier

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Urologisk	CP/CPPS (NIH Kat III), kronisk bakteriel prostatitis, interstitiel cystitis/blaeresmerte syndrom (IC/BPS), urinrørsstricture	Dæmme-/over 라이브-/penis-/hodensmerter; urinære frekvens/udrad/smerter; post-ejakulatoriske smerter
Kirurgisk/kolorektal	Proctalgia fugax (episodisk rektal kramp), levator ani syndrom (kronisk vag rektal tryk), analfissur, IBS, IBD	Rektale smerter/kramper; defækationsrelateret; kan vække fra søvn (proctalgia fugax)
Muskuloskeletalt	Bækkenbundshypertonicitet, pudendalneuralgi, iliosakralledsfunktionsstød, hoftepatologi, lumbal radiculopati	Smerter ved sidde, bevægelse; reproducerbar på bækkenbundsudersøgelse; refererede mønstre
Neurologisk	Pudendalnervinfængelse (Alcocks kanal), cauda equina, diabetisk neuropati	Brændende, benummenhed, "fremmed legeme" sansning i dæmmen; værre ved sidde
Seksuel	Præmatur ejakulation, erektil dysfunktion, post-orgastisk sygdomssyndrom (POIS)	Smerter/kramper forbundet med opvækst/ejakulation
Andre	Bræk (lår, femoral), refereret smerte (urinstens, hodevræl), medicinbivirkninger (f.eks. fluorokinoloner)	Kontekstafhængig

Diagnostisk tilgang

• Detaljeret anamnese: smertekarakter, udløsere, urinære/tarm/seksuelle funktioner, psyko-soziale faktorer.
• Undersøgelse: eksterne genitalier, digital rektal undersøgelse (DRE) for prostata tone/ømhed, bækkenbundsmuskelvurdering (tone, udløserpunkter, ømhed), neurologisk screening.
• Lab: urinprøve, urinodling, PSA (hvis indikeret), STI-panel.
• Billeddiagnostik: TRUS, MRI bækken, CT urografi efter mistanke.
• Urodynamik/cystoskopi ved refraktære urinære symptomer.

Multimodal behandling

• Bækkenbundsfysioterapi (PFPT): Gylden standard – manuel frigivelse, biofeedback, down-træning, strækning, kernekoordination.
• Medicin: Alfa-blokkere (tamsulosin), nevropatiske midler (gabapentin, amitriptylin), muskelafslappende midler (cyclobenzaprin, diazepam suppositorium), antiinflammatoriske.
• Udløserpunktsinjektioner: Lidokain ± steroid i bækkenbund (PFPT-guidet).
• Neuromodulation: Pudendalnervblokade, sakral neuromodulation, TENS.
• Psykologisk: KVT, mindfulness, stresshåndtering (central sensibilisering).
• Livsstil: Undgå forstoppelse, længe sidde, cykling; varme bade; diafragmatisk åndedræt.

CP/CPPS er en udelukkelsesdiagnose. Multidisiplinær indsats (urologi, kolorektal, fysioterapi, smertebehandling, psykologi) giver bedste resultater.