Migraine-associeret galle-opkastning: Hvorfor det sker og hvordan man håndterer det

Opkastning af galle – grønlig-gul, bitter væske – under et migraine-angreb er almindeligt og pinligt. Det afspejler autonom og gastrointestinal dysregulering drevet af migrainen selv, ikke et primært mave- eller leverproblem.

Mekanismer bag gallestøvet opkastning ved migraine

• Vagus-nerv-aktivering: Migraine-udløser aktiverer hjerne-stamme-kerner, øger vagal udstrømning. Dette forårsager kvalme, opkastning, og forsinket mave-tømning (gastroparese).
• Mave-stase: Forlængeret opbevaring af mave-indhold tillader galle at refluxere fra duodenum til maven, medfører gallestøvet emese.
• Gastrin-øget: Migraine-associerede hormonelle svingninger øger mave- og galle-sekretion.
• Central opkastningscenter-stimulation: Kemoreceptor-udløser-zone (area postrema) aktiveres direkte.

Håndteringsstrategier

• Akut migraine-terapi: Triptaner, gepanter, ditaner, NSAID, og antiemetika (metoklopramid, prochlorperazin, ondansetron).
• Behandl tidligt: Før mave-stase forringer oral medicin-absorption.
• Ikke-orale formuleringer: Nasespray, injektioner, eller rektale suppoer omgår GI-trakten helt.
• Forebyggende terapi: Beta-blokere, topiramat, eller CGRP monoklonale antistoffer ved hyppige angreb.
• Hydrering og elektrolytter: Erstat tab fra opkastning.

Gallestøvet opkastning i sig selv er ikke farlig medmindre det bliver ubeherskeligt (risiko for dehydrering eller Mallory-Weiss-revne). Behandl migrainen; opkastningen løser sig med angrebskontrol.