Udløserpunktsinjektioner ved Migræne: Mekanisme, Evidens og Klinisk Anvendelse

Hvad Er Udløserpunktsinjektioner (TPI'er)?

TPI'er indebærer injektion af et lille volumen lokalanæstetikum (lidocain 1%, bupivacain 0,25%), nogle gange kombineret med kortikosteroid, i myofasciale udløserpunkter – hyperirritabla knuder i spændte muskelbånd, der refererer smerte i forudsigelige mønstre.

Foreslåede Mekanismer ved Migræne

• Reduktion af perifer noceptiv input: Anæstetikum blokerer afferent signalering fra sensibiliseret myofasciale væv til trigeminocervikale kompleks, sænker central sensitiserings-drev.
• Muskelafslapning: Mekanisk forstyrrelse af spændte bånd + anæstetisk effekt reducerer tonisk muskelkontraktion, mindsker perikraniel ømhed.
• Nedadgående modulation: Kan aktivere endogene opioiderge og serotoninergæ hæmmende baner.
• CGRP-reduktion: Lokalanæstetikum kan hämme CGRP-frisættelse fra sensoriske nervender.

Evidensbase

• RCT'er: Små forsøg viser TPI'er (occipitalis, cervikale, trapezius) reducerer migrænefrekvens, intensitet og perikraniel ømhed vs. sham eller ingen behandling.
• Systematiske reviews: Moderat kvalitetsevidens for kortsigtet fordel ved kronisk migræne og spændingshovedpine; mindre klart ved episodisk migræne.
• Bedste respondere: Patienter med fremherskende perikraniel ømhed, cervicogen komponent eller myofascialt smertesyndrom komorbiditet.

Klinisk Protokol

• Vurdering: Palper for aktive udløserpunkter (reproducerer hovedpinemønster, refereret smerte, lokal twitch-respons).
• Almindelige steder: Suboccipitalis, øvre trapezius, sternocleidomastoideus, temporalis, frontalis.
• Teknik: 1–2 mL 1% lidocain pr. punkt; tør-nåling alternativ. Ultralyd-guidance til dybe muskler.
• Frekvens: Ugentligt × 4–6, derefter månedlig vedligeholdelse hvis gavnlig.
• Kombination: Ofte parret med fysioterapi, holdningskorrektion, stresshåndtering.

Risici & Overvejelser

• Mindre: Blåmærker, ømhed, vasovagal synkope.
• Sjældent: Pneumothorax (supraclaviculær), nerveskade, infektion.
• Kontraindiceret: Lokal infektion, koagulopati, allergi over for anæstetikum.

TPI'er er en sikker, minimal-invasiv mulighed for migrænepatienter med identificerbare myofasciale drivere. De adresserer den perifer sensibiliseringskomponent, der opretholder central migræne-patofysiologi. Bedst integreret i et multidisciplinært hovedpineprogram.