Migræne-nødsituation: Røde flag, der kræver akut evaluering

Mens de fleste migræneanfald kan håndteres hjemme, signalerer visse symptomer potentielt livstruende tilstande (apopleksi, blødning, meningitis, tumør), der kræver akut vurdering. Gå til akutmodtagelsen med det samme, hvis du oplever:

Røde-flag-symptomer (SNOOP10-mnemonik)

• Systemisk: Feber, vægttab, immunforsvaret, kræft-historie.
• Neurologisk: Forvirring, krampetilstande, svaghed/dømhed på én side, synstab, diplopi, dysartri, ataksi.
• Opståen: Pludselig, maksimal intensitet inden for sekunder ("tordenklap").
• Oldre alder: Ny hovedpine >50 år gammel.
• Påmønster-skift: Ny type, hyppighed, sværhedsgrad eller udløsere.
• Positionel: Værre oprejst (lavt CSF-tryk) eller liggende (højt intrakranielt tryk).
• Precipiteret af Valsalva: Hoste, strækning, anstrengelse.
• Papilledema: Funduskopisk fund af forhøjet intrakranielt tryk.
• Progressiv: Uophørligt forværring over dage/uger.
• Postpartum/graviditet: Højere risiko for CVT, præeklampsi, RCVS.

Specifikke akutte scenarier

• Tordenklap-hovedpine: Subaraknoidal blødning, RCVS, hypofyse-apoplexi.
• Hovedpine + fokal neurologisk deficitet: Apopleksi, TIA, hemiplegisk migræne (diagnose af udelukkelse).
• Hovedpine + feber + nakkestivhed: Meningitis, encefalitis.
• Hovedpine efter hovedtraume: Subdural/epidural hæmatom, commotio.
• Ny hovedpine hos kræft/immunforsvaret patient: Metastaser, oportunistisk infektion.
• Uudholdelig kvalme/opkastning: Risiko for dehydrering, elektrolyt-ubalance; kan have brug for IV-væske/antiemetika.

Akutmodtagelsens håndtering

• Hurtig neurologisk undersøgelse, vitale tegn, glukose.
• CT-hjerne (uden kontrast) → udeluk blødning, masse; hvis negativ, overvej CTA/MRA til vaskulær.
• Lumbal punktion hvis SAH mistænkes med negativ CT eller meningitis mistænkes.
• IV-væske, IV-antiemetika (ondansetron, metoklopramid), IV-NSAID'er (ketorolac) eller IV-magnesium, IV-difenhydramin.
• IV-dihydroergotamin (DHE) eller triptan (hvis ingen vaskulære kontraindikationer) for refraktær migræne.
• Indlæggelse hvis: ændret bevidsthed, vedvarende deficitter, ukontrolleret smerte/kvalme, behov for avanceret imaging/workup.

Efter akutmodtagelsen

• Opfølgning med hovedpine-specialist/nevrolog inden for 1–2 uger.
• Gennemgang/optimering af redningsplan.
• Overvej forebyggende terapi hvis ≥4 hovedpine-dage/måned.