Forståelse af migraine: Udløsere, symptomer, behandling og forebyggelse

Hvad er migraine?

En kompleks neurovaskulær lidelse karakteriseret ved gentagne angreb af moderat-alvorlig hovedpine, typisk ensidet og pulsérende, forværret ved rutinemæssig aktivitet, og ledsaget af kvalme, fotofobi og fonofobi. Påvirker ~12 % af befolkningen (3:1 kvinde-mand-forhold).

Angrebsfaser

1. Prodrome (timer til dage før): Stemningsskift, træthed, gæsning, madlyst, nakkestivhed.
2. Aura (25 % af patienter, 5–60 minutter): Visuelle (skotom, fortifikationsspektre), sensoriske, tale- eller motoriske forstyrrelser.
3. Hovedpine (4–72 timer): Pulsérende, ensidet, med kvalme/opkastning, lys- og lydfølsomhed.
4. Postdrome ("hængover"): Træthed, kognitiv tåge, residual følsomhed.

Almindelige udløsere (Højt individualiserede)

• Kostmæssige: Ældet ost, krydret kød, alkohol (især rødvin), koffein-afvænning, aspartam, MSG, dehydrering.
• Hormonelle: Menstruationscyklus (østrogen-fald), p-piller, perimenopause.
• Miljømæssige: Vejrskift, stærkt lys, stærke lugte, højde.
• Søvn: For lidt, for meget, eller skift i rutine.
• Stress: "Let-down" migraine efter stress (fx weekender).
• Fysiske: Anstrengelse, seksuel aktivitet, hovedtraume.

Behandlingsrammeverk

Akut behandling (ved debut)

• Mild-moderat: NSAID'er (naproxen, ibuprofen), paracetamol, kombinationsanalgetika.
• Moderat-alvorlig eller NSAID-fejl: Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) – 7 agenter, diverse ruter.
• Nyere agenter: Gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) – ingen vaskulære kontraindikationer.
• Antiemetika: Metoklopramid, prochlorperazin (IV på akutmodtagelse).
• Redningsbehandling: NSAID + triptan + antiemetik-kombination.

Forebyggende behandling (Hvis ≥4 hovedpinedage/måned eller disabling)

• Orale: Beta-blokkere (propranolol), topiramat, valproat, candesartan, amitriptylin.
• Injicerbare CGRP monoklonale antistoffer: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (kvartalsvis IV) – transformativ for mange.
• Orale CGRP-antagonister: Atogepant, rimegepant (dual akut/forebyggende).
• Botox: Kronisk migraine (≥15 hovedpinedage/måned) – 31-steds-injektion hver 12. uge.
• Enheder: Nerivio (fjernbetjent elektrisk neuromodulation), gammaCore (ikke-invasiv vagusnervestimulering), Cefaly (transkutan VNS).

Livsstils-fundament (SEEDS)

• Søvn: Konstant tidsplan, 7–9 timer.
• Emotion: 150 min/uge moderat aerob.
• Et: Regelbundne måltider, hydrering, undgå udløsere.
• Dagbog: Spor udløsere, mønstre, behandlingssvar.
• Stresshåndtering: KAT, biofeedback, mindfulness, afslapningstræning.

Røde flag (sekundær hovedpine arbejde nødvendigt)

• Tordenklap-debut ("værst nogensinde")
• Ny hovedpine >50, eller mønsterskift
• Fokale neurologiske tegn, papilledem
• Systemiske symptomer (feber, vægttab)
• Post-traumatisk, positionsafhængig, anstrengelsesudløst

Migraine er behandelbar. Samarbejd med en hovedpine-specialist for en personlig plan.