Propranolol til migraine: Forståelse af off-label brug & effektivitet

Da læger begyndte at foreskrive beta-blokkere til patienter med både højt blodtryk og migrainer, bemærkede mange, at hyppigheden og intensiteten af migrainer mindskedes. Propranolol er en generisk beta-bloker ofte brugt off-label til migraine-behandling, uanset om patienten har højt blodtryk.

Funktion

Ifølge "Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headaches" (Snow et al, Annals of Internal Medicine, 2002) er det ukendt, præcis hvordan propranolol eller andre beta-blokkere hjælper migraenelidende. Det er også ukendt, hvad der præcis forårsager migrainer.

Dosering

Anbefalet dosis til forebyggelse er mellem 80 og 240 mg om dagen. Patient skal opbygge dosen gradvist, da propranolol kan have harde bivirkninger. Ofte foreskriver læger en 10-30 mg tablette dagligt i en uge og øger derefter dosen uge for uge til ønsket dosis.

Bivirkninger

Ifølge fabrikanten kan propranolol give bivirkninger som overmåde blæser, kramper, diarré, søvnighed, nedsat libido og let kvalme. Alvorlige bivirkninger, der kræver øjeblikkelig lægekontakt: utilstrækkelig koncentration, forvirring, halsbetændelse, feber, svullende fødder/ankler, konstant koldsyn i hænder/fødder, svimmelhed, uregelmæssigt hjerterytme og åndedrætsbesvær.

Tidsramme

De værste bivirkninger bør være væk om 2-4 uger. Det kan tage op til 3 måneder at begynde at få fordel af beta-blokkeren. Hvis bivirkninger er for forstyrrende før denne tid, kan medicinen reduceres, skiftes til en anden beta-bloker eller en anden forebyggende type, som et antidepressivt eller calciumkanal-bloker.

Misforståelse

Propranolol skal tages hver dag for at forebygge migrainer. Det vil ikke lindre en migraine, der allerede er startet, da det ikke har smertestillende egenskaber. For migrainesmerte er receptfrie NSAID'er ofte effektive, hvis taget så snart patienten opdager migrainen. Receptpligtige smertestillende som triptaner kan også være effektive.