|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Lupus

Lupus-diagnostik: Symptomer, blodprøver, scanning & biopsier

Hvorfor er lupus-diagnostik udfordrende?

Systemisk lupus erythematosus (SLE) ligner andre tilstande; symptomer kommer og går; ingen enkelt diagnostisk test. Kræver klinisk dom + understøttende lab/scanning.

Diagnostisk rammeverk (ACR/EULAR 2019-kriterier)

Inklusionskriterium: ANA ≥1:80 på HEp-2-celler. Derefter vægtede kriterier (behøver ≥10 point):

  • Klinisk: Konstitutionelt, hematologisk, neuropsykiatrisk, mukokutant, serøst, muskuloskeletalt, renal.
  • Immunologisk: Anti-dsDNA, anti-Smith, antifosfolipid-antilichaemer, lavt komplement, direkte Coombs.

Nøglekomponenter i diagnostik

1. Anamnese & fysisk undersøgelse

  • Symptom-tidslinje, mønster, udløsere.
  • Undersøgelse: malar-utslet, diskoide forandringer, mundsår, ledbetændelse, serositis, hårtab, livedo.

2. Laboratorieundersøgelser

PrøveBetydning
ANA (IFA)Sensitiv (>95 %); ikke specifik. Mønster/titer tilføjer info.
Anti-dsDNASpecifik (~70 %); korrelerer med renal aktivitet.
Anti-Smith (Sm)Højt specifik (~30 %); diagnostisk vægt.
Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSBSubakut kutan lupus, neonatal lupus, Sjögren's overlap.
Antifosfolipid-antilichaemerAPS-risiko: trombose, abort.
Komplement (C3, C4, CH50)Lavt = forbrug/aktiv sygdom.
B-cri, kreatinin, urinstatusCytopenier, renal involvering (proteinuri, cylindere).
ESR/CRPESR ofte forhøjet; CRP kan være normal (vs infektion).

3. Organspecifik evaluering

  • Renal: Urin protein/kreatinin-forhold, sediment, biopsi hvis indikeret (klasse I–VI).
  • Scanning: Thoraxrøntgen (pleuritis, udvæld), echo (perikarditis, PAH), MRI (CNS lupus).
  • Biopsier: Hud (interface dermatitis), nyre (guldet standard for lupus nefritis).

Differentialdiagnostik

Mixed connective tissue disease, undifferentieret CTD, medicamentøst udløst lupus, infektioner (endokarditis, HIV), maligniteter, fibromyalgi (for smerter/træthed).

Klinisk perle

Diagnostik er iterativ. Tidlige ufuldstændige præsentationer ("incomplete lupus") rightovervågning. Samarbejde mellem reumatologi, nefrologi, dermatologi, neurologi optimerer nøjagtighed.

Lupus