| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Lupus

Lupus og hjernen: Kognitive, psykiatriske og neurologiske manifestationer

Neuropsykiatrisk SLE (NPSLE): Et stort men undergenkendt domæne

Op til 75% af SLE-patienter oplever neuropsykiatriske symptomer. 1999 ACR case-definitioner dækker 19 syndromer. NPSLE kan være præsenterende træk, opstå under flare, eller opstå uafhængigt. Tidlig genkendelse forhindrer permanent skade.

Kliniske manifestationer

Kategori	Syndromer	Nøgle-træk
Centralt Nervesystem
	Anfall	Generaliserede, fokale; kan være første manifestation
	Cerebrovaskulær sygdom	Apoplexi, TIA; antifosfolipid-antistof-association
	Kognitiv dysfunktion	Eksekutiv funktion, proces-hastighed, opmærksomhed, hukommelse; 20-80% prævalens
	Stemningslidelser	Depression (20-40%), angst, bipolar; tovejs med sygdomsaktivitet
	Psykose	Vanvid, hallucinationer, desorganisering; <4%; udeluk steroider, infektion
	Akut forvirret tilstand	Delirium; metabolsk, infektiøs, lupus-flare, medicin
	Hovedpine	Migraine, spændings-type, lupus-hovedpine (se artikel 155733)
	Bevægelsesforstyrrelser	Korea, cerebellær ataksi (sjælden)
Perifer Nervesystem
	Perifer neuropati	Sensorimotorisk, mononeuritis multiplex (vaskulitisk)
	Autonom neuropati	Ortostatisk hypotension, gastroparese, blærefunktionsforstyrrelse
	Plexopati / kraniale neuropatier	Ansigts-, optic-, øjenmotoriske nerver

Pattofysiologi: Flere mekanismer

Autoantistoffer-medieret: Anti-NR2 (NMDA-receptor), anti-ribosomal P, antifosfolipid → direkte nevronal skade, trombose
Inflammatorisk: Cytokiner (IL-6, IFN-α, TNF-α) krydser BBB → mikroglial aktivering, synaptisk dysfunktion
Vaskulær: Vaskulitis, trombose, accelereret atherosclerosis, endotel-dysfunktion
Medicin-effekter: Steroider (psykose, kognitiv), HCQ (sjælden retinopati), cyclofosfamid (hemorrhagisk cystitis)
Metabolsk/toksisk: Uremi, hypertension, elektrolyt-ubilance, infektion

Diagnostisk tilgang

Omfattende anamnese: tidslinje, medicin-skift, infektions-screening
Neurologisk + kognitiv screening (MoCA, trail-making, digit span)
Prøver: SLE-aktivitets-panel, antifosfolipid-antistoffer, B12, TSH, RPR, HIV, metabolsk
MRI-hjerne (med kontrast): T2/FLAIR hyperintensiteter, atrofi, infarkter
MRV hvis venøs trombose mistænkes
EEG for anfall/encefalopati
Lumbal punktion: åbnings-tryk, celler, protein, oligoklonale bånd, anti-NR2 (forskning)
Nerve-lednings-studier for perifer symptomer

Behandling: Mekanisme-rettet

Inflammatorisk NPSLE: Høje dosis steroider + cyclofosfamid/rituximab/mycofenolat
Trombotisk (APS-relateret): Antikoagulation (warfarin foretrukket til arteriell/recidiv)
Kognitiv dysfunktion: Kognitiv rehab, behandle modiferbare faktorer (søvn, stemning, medicin), overvej stimulanter off-label
Stemning/angst: SSRI/SNRI (forsigtighed: aktivering), psykoterapi (CBT, ACT), undgå benzoer langsigtet
Psykose: Antipsykotika (lav dose, metabolsk overvågning) + immunundertrykkelse
Anfall: Standard AED'er + behandle underliggende årsag
Perifer neuropati: Immunundertrykkelse hvis vaskulitisk; symptomatisk (gabapentin, duloxetin)

Patient-niveau strategier

Kognitiv pacing: enkelt-opgave, eksterne hjælpemidler, reducer beslutningstræthed
Søvnhygiejne: behandle apné, smerte, nykturi
Motion: aerob + modstand → BDNF, kognition, stemning
Mediterrænsk kost + vitamin D-optimering
Advokér: "Dette er min baseline. Dette er nyt." Bring artikel 155733 til neurologi.

Håb: NPSLE er behandelbar. Mange kognitive/stemnings-symptomer vender med sygdomskontrol. Neuroplastisitet består.

Lupus