Rho(D) immun-globulin (RhoGAM): Mekanisme, indikationer og forebyggelse af hemolytisk sygdom hos foster og nyfødt

Patofysiologi bag Rh-alloimmunisering

En Rh-negativ mor (uden D-antigen) med et Rh-positivt foster (arvet fra Rh-positiv far) kan blive eksponeret for fetus-røde celler under graviditet eller fødsel. Hennes immunsystem genkender D-antigenet som fremmed, producerer anti-D IgG-antistoffer. Disse krydser placentaen i efterfølgende graviditeter, ødelægger fosters Rh-positive røde celler → hemolytisk sygdom hos foster og nyfødt (HDFN) – forårsager anæmi, hyperbilirubinemi (kernikterus-risiko), hydrops fetalis eller fosterdød.

RhoGAM: Virkningsmekanisme

Rho(D) immun-globulin er et purificeret polyklonalt anti-D IgG fra Rh-negative donorer hyperimmuniseret med Rh-positive celler. Administreret profylaktisk, binder det fetus-Rh-positive celler i mødre-cirkulationen, før de kan stimulere aktiv mødre-antistof-produktion – immun-kamouflage.

Standard administrationsprotokol

• Rutinemæssig antenatal: 300 µg (1500 IE) IM ved 28 ugers graviditet.
• Postpartum: 300 µg IM inden for 72 timer efter fødsel, hvis spædbarn er Rh-positivt (bekræftet ved navlestreng-typering).
• Yderligere indikationer: Abort, utført abort, ektopisk graviditet, amniocentese/CVS, ekstern cephalisk version, abdominalt traume, antepartum-blødning, plazentaablation – alle inden for 72 timer.

Sikkerhed og effektivitet

• Reduceret HDFN-incidens fra ~10–15% til <0,1% i risikograviditeter.
• Udmærket sikkerhedsprofil: lokale reaktioner, sjælden lav feber; ingen viral transmission (virus-inaktiveringstrin i fremstilling).
• Påvirker ikke nuværende graviditet; beskytter fremtidige graviditeter.

RhoGAM er et banebrydende forebyggende indgreb i obstetriken, der har transformeret Rh-alloimmunisering fra en førende årsag til perinatal dødelighed til en sjælden, håndterbar tilstand.