Nedre mavesmerter hos kvinder: Differentialdiagnose af almindelige årsager

Nedre mavesmerter med hovedpine, kvalme, og træthed hos kvinder har et bredt differentialdiagnostisk spektrum, der spænder over gynekologiske, gastrointestinal, urinære, og systemiske årsager.

Gynekologiske årsager

• Menstruations-smerter (dysmenoré): Cyklisk, midtlinje/bækken-smerte med hovedpine, kvalme, træthed omkring menstruation.
• Endometriose: Kronisk bækken-smerte, dysmenoré, dyspareuni, træthed; kan forårsage cykliske hovedpine/kvalme.
• Ovarie-cyster: Ofte asymptomatiske; revne eller torsion forårsager akut unilateral smerte, kvalme.
• Ektopisk graviditet: Livstruende. Unilateral smerte, vaginal blødning, skulder-spids-smerte, synkope. Akut ultralyd og β-hCG nødvendigt.
• Bækken-inflammatorisk sygdom (PID): Bilateral smerte, feber, cervikal bevægelses-ømhed, udsvælg; KSI-relateret.

Ikke-gynekologiske årsager

• Blindtarms-betændelse: Periumbilikal smerte vandrende til RLQ, kvalme, feber, aptittab.
• Urinvejsinfektion: Suprapubisk smerte, dysuri, hyppighed, urgen, træthed.
• Irriterbar tarm-syndrom (IBS): Kronisk mavesmerte knyttet til tarmvaner, blæst, træthed.
• Gastroenteritis: Diffuse kramper, kvalme, opkastning, diaré.

Diagnostisk tilgang

Anamnese (menstruation, seksuel, GI, urinær), fysisk (gynekologisk undersøgelse), og målrettede test: urin-hCG, urinprøve, CBC, CRP, bækken-ultralyd, muligvis CT. Ektopisk graviditet skal udelukkes først hos kvinder i frugtbar alder.