Bunion-kirurgi (Hallux valgus-korrektion): Procedurer, genopretningstidslinje og resultater

Hallux valgus (bunion) er en progressiv forfod-deformitet: lateral afvigelse af stor tå >15°, medial eminens-prominens, 1. metatarsal varus. Kirurgi er indikeret ved persistente smerter, funktionsbegrænsning eller mislykket konservativ pleje.

Præoperativ evaluering

• Belastnings-røntgen AP, lateral, sesamoid-aksial: HVA (hallux valgus-vinkel), IMA (intermetatarsal-vinkel), DMAA (distal metatarsal-artikulær vinkel), kongruens.
• Klinisk: ROM, stabilitet, sesamoid-position, overførelses-forandringer, hypermobilitet (1. stråle), artritis-grad.

Procedur-valg efter deformitets-sværhedsgrad

Deformitet	HVA / IMA	Foretrukket procedur(er)
Let	HVA <20°, IMA <11°	Distal blødde-vævs-frigivelse + distal metatarsal-osteotomi (Chevron, Mitchell)
Moderat	HVA 20–40°, IMA 11–16°	Proksimal metatarsal-osteotomi (Crescentic, Ludloff) ± Akin (falange-osteotomi)
Alvorlig	HVA >40°, IMA >16°	Lapidus (1. TMT-arthrodese) ± distal osteotomi; eller 1. MTP-arthrodese hvis avanceret artritis
Artritisk	Enhver HVA + led-degeneration	1. MTP-arthrodese (guldstandard) eller hemiartroplastik / total-led (udvalgte)

Almindelige teknikker

• Chevron (distal metatarsal): V-formet osteotomi, lateral translation, skrue-fixation. Stabil, tidlig belastning.
• Scarf (Z-osteotomi): Alsidig, høj stabilitet, tillader forlængelse/forkortelse.
• Lapidus: 1. TMT-fusion; korrigerer hypermobilitet, høj foreningsrater med plade-fixation.
• Minimal-invasiv (MIS): Perkutane osteotomier (BOSS, PECA) — mindre snitte, mindre svulst, læringskurve.

Postoperativt protokol (Typisk)

Fase	Belastning	Immobilisering	Nøgle-milepæle
0–2 uger	Hæl-berøring / NWB	Post-op sko / støvle	Sutur-fjernelse, svulst-kontrol, tå-mobilitet
2–6 uger	Progressiv PWB → FWB	Kirurgisk sko	Knogleheling (røntgen), afvæn sko
6–12 uger	FWB i løbesko	Ingen	Gang-normalisering, styrketræning
3–6 mdr	Fuld aktivitet	Ingen	Endelig justering, hardware-vurdering

Risici & komplikationer

• Recidiv (5–15% ved 5 år; højere hvis hypermobilitet ikke adresseres).
• Ikke-forening (Lapidus 3–5%), fejlforening, overførelses-metatarsalgi.
• Stivhed (1. MTP), neuritis (medial dorsal kutan), infektion, DVT.
• Komplekst regionalt smerte-syndrom (sjældent).

Resultater

85–90% patient-tilfredshed; smerte-lindring og sko-forbedring. Realistiske forventninger: kosmetisk »perfekt« liggende tå ikke garanteret; funktionel korrektion er målet.