Pil og nåle (paræstesi) overalt: Årsager og hvornår du skal læge

Udbredt paræstesi ("pil og nåle") antyder en systemisk eller centralnervøs proces snarere end en enkelt nerves kompression.

Almindelige årsager

• Perifer neuropati: Diabetes (hyppigst), B12-mangel, alkohol, toksiner, kemoterapi, HIV, amyloidose. Længdeafhængig (fødder→hænder).
• Vitaminmangel: B12 (subakut kombineret degeneration), B1, B6, E, folat.
• Elektrolytforstyrrelser: Hypokalcæmi, hypomagnesiæmi, hyperventilation (alkalose).
• Multipel sklerose: Demyeliniserende plakker; ofte asymmetrisk, recidiverende-remitterende; kan have opticus neuritis, Lhermittes tegn.
• Cervikal/lumbal stenose: Myelopati/radikulopati; nakke/rygsmerter, svaghed, gangforandringer.
• Fibromyalgi: Central sensitisering; udbredt smerte + paræstesi + træthed + søvnforstyrrelse; udelukkelsesdiagnose.
• Guillain-Barré syndrom: Stigende paralysi, areflexi; postinfektiøst; akut.
• Medikamentøs toksicitet: Metronidazol, isoniazid, linezolid, kemoterapi.
• Systemiske sygdomme: Hypothyreose, vaskulitis, Sarkoïdose, Lyme, tungmetaller.

Røde flag for akut vurdering

• Hurtig progression (timer–dage).
• Svaghed, gangustabilitet, tarm/blæreforandringer.
• Kraniale nervetegn (dobbelt syn, ansigtsparese, svelgningssværigheder).
• Kreft i anamnese, immunundertrykkelse.

Diagnostisk tilgang

• Neurologisk undersøgelse (reflekser, sensibilitet, styrke, gang).
• Blodprøver: glukose, HbA1c, B12, methylmalonsyre, TSH, ESR/CRP, SPEP, vitaminpanel, tungmetaller.
• NCS/EMG.
• MRI hjerne/rygsmår hvis central årsag mistes.
• Lumbalpunktion hvis inflammatorisk/infektiøs CNS-proces overvejes.

Ignorer ikke udbredt paræstesi – det signalerer ofte en behandelbar systemisk eller neurologisk tilstand.