Zwerchfell-perforation: Risici, symptomer og komplikationer

En zwerchfell-perforation (ruptur eller revne) er en alvorlig skade, normalt fra penetrerende traume (stik, skud) eller alvorligt blunt kraft. Zwerchfellen adskiller bryst- og mavehuler; et brud tillader organ-herniation og fysiologisk kompromis.

Store komplikationer

1. Zwerchfell-hernie: Mave-organer (mave, tarm, lever, milt) trænger ind i brystkassen, komprimerer lunger og hjerte. Forårsager respiratorisk detresse, tarm-obstruktion eller volvulus.
2. Respiratorisk svigt: Tab af negativt intrathorakalt tryk-generering; paradoxal zwerchfell-bevægelse. Kan kræve mekanisk ventilation.
3. Blødning: Revne af zwerchfell-karer (phrenic, intercostal) eller hernierede organer. Kan forårsage hypovolemisk chok.
4. Hjertetamponade: Hvis perikardiet er gennembrudt, akkumulerer blod omkring hjertet.
5. Infektion/Empym: Forurening fra GI-trakt eller eksternt sår.
6. Forsinket præsentation: Små revner kan overses initielt, præsenterer uger senere med obstruktion eller respiratoriske symptomer.

Klinisk præsentation

• Bryst/mave-smerter, skulder-spids-smerter (Kehrs tegn hvis milt/lever involveret).
• Dyspnoe, nedsatte åndedræts-lyde på pågældende side.
• Tarm-lyd hørt i brystkassen (diagnostisk clue).
• Chok-tegn ved blødning.

Diagnostik & Håndtering

• Imaging: Bryst-røntgen (hævet hemidiaphragma, tarm i bryst), CT (guldstandard), FAST-ultralyd.
• Kirurgi: Primær reparation (thorakotomi, laparoskopi, eller kombineret). Reduktion af hernierede organer, debridement, bryst-drain.
• Supportiv: Ventilation, væsker, blodprodukter, antibiotika.

Mortalitet korrelerer med tilhørende skader. Hurtig diagnostik og reparation er livreddende.