Rustet nagel Gennemstik + Kæbestivhed: Tetanos-risiko – Øjeblikkelig Handlingsplan

Kæbestivhed (trismus) efter en rusten nagel gennemstik er et potentielt tegn på indledende tetanos (læbeklemme). Det er en MEDICINSK NØDSITUATION. Vent ikke. Søg akut hjælp med det samme.

Øjeblikkelige trin (Første 30 minutter)

1. Ring 112 eller gå til nærmeste akutmodtagelse. Kør ikke selv.
2. Fjern IKKE naglen hvis den stadig sidder fast – den kan tamponere blødning. Stabiliser den.
3. Rens hænder (hvis hjælp); brug handsker.
4. Stop blødning: Direkte tryk omkring (ikke på) objektet.
5. Immobiliser fod/ankel.

Information til akutberedskab / AM

• Tidspunkt for skade.
• Nagel: rusten, dybde, placering.
• Kæbestivhed debut & alvorlighed (kan du passe 3 fingre lodret mellem tænderne?).
• Tetanos-vaccinationshistorik (præcise datoer hvis muligt; barndomsserie + opfriskere).
• Medicin, allergier, medicinske tilstande.

Akutmodtagelses-håndtering

• Tetanos-profylakse:
  • Ren, lille sår: Opfrisk hvis >10 år siden sidste dosis (eller >5 år hvis højt risiko).
  • Besmudset/komplekst sår (rusten nagel = højt risiko): Tetanos immun globulin (TIG) 250 IE IM + Tdap/Td opfrisker hvis <3 doser eller ukendt historie. Hvis ≥3 doser: opfrisker kun hvis >5 år.
• Sårvård: Eksploration, debridement, irrigation, løs lukning / forsinket primær.
• Antibiotika: Profylaktisk (f.eks. amoxicillin-klavulansyre) for forurenet gennemstik.
• Trismus-håndtering: Diazepam / baclofen; tidlig fysioterapi-henvisning.
• Observation: Indlæggelse hvis trismus til stede (overvåg for generaliserede kramp, opisthotonus, autonom ustabilitet).

Tetanos-fakta

• Forårsaget af Clostridium tetani spore → toksin (tetanospasmin) blokerer inhibitoriske neurotransmittere (GABA/glycin).
• Inkubationsperiode: 3–21 dage (gns. 10). Kortere inkubation = mere alvorligt.
• Trismus (massetter-kramp) er ofte FØRSTE tegn.
• Dødelighed: 10–20% med moderne ICU-pleje; højere i ressource-begrænsede indstillinger.
• Vaccine er næsten 100% effektiv med fuldført serie + opfriskere hvert 10. år.

Opfølgning

• Sårkontrol 2–3 dage.
• Fuldfør vaccinationsserie hvis ufuldstændig.
• Overvåg for forsinket heling, infektion, vedvarende trismus.

Vent ikke "og se". Trismus efter besmudset gennemstik = antag tetanos indtil det modsatte er bevist. Øjeblikkelig akut-vurdering redder liv.