Sort forfargning, der spreder fra anklene: Differentialdiagnostik og akuthed

Akut evaluering krævet

Progressiv sort forfargning, der stiger fra anklene, er et højt prioriteret klinisk fund. Differentialdiagnosen omfatter livs- og lem-truerende tilstande, der kræver umiddelbar genkendelse.

Differentialdiagnose

Tilstand	Mekanisme	Nøgletræk	Akuthed
Kritisk lem-iskæmi (CLI)	Arteriel okklusion → vævs-hypoksi/nekrose	Smerter i hvile, fraværende pulser, kold hud, ulcus/gangræn; Rutherford 4–6	Akut – vaskulær kirurgi
Nekrotiserende fasciitis	Polymikrobiell dyb vævsinfektion	Alvorlige smerter ude af proportion, hurtig spredning, crepitus, systemisk toksicitet	Akut – kirurgisk debridement + bredspektret AB
Akralt melanom	Malign melanocyter på volar/plantar hud	Uregelmæssig pigmenteret/amelanotisk forandring, ABCDE-kriterier, kan være subungualt	Akut – biopsi
Venøs stase / lipodermatosklerose	Kronisk venøs hypertension → hemosiderin-deponering, fibrose	Bilateralt, medialt ankel, hård induration, hyperpigmentering (brun-sort), varicer	Subakut – kompression, sårpleje
Lymfødem (avanceret)	Lymfatisk svigt → proteinrig væske, fibrose, hyperkeratose	Ikke-pittende ødem, peau d'orange, hudfortynding, recidiverende cellulitis	Kronisk håndtering
Purpura fulminans / DIC	Mikrovaskulær trombose + blødning	Hurtigt spredende hemorragisk nekrose, chok, koagulopati	Akut – intensiv
Kalsifyllaksis	Vaskulær kalkning ved terminal nyresvigt/warfarin	Livedo reticularis → smertefulde nekrotiske ulcera; høj mortalitet	Akut – nefrologi, sårpleje
Medicamentøst (fx minocyclin, amiodaron)	Hyperpigmentering	Symmetrisk, skinkben/fødder; godartet men vedvarende	Gennemgå medicin

Umiddelbart arbejde

1. Vaskulær vurdering: pulser, ABI, TBI, duplex-ultralyd, CTA/MRA.
2. Infektionsmarkører: CBC, CRP, lactat, blodkulturer, vævskultur.
3. Koagulation: PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer.
4. Nyrefunktion, calcium/fosfat (til kalsifyllaksis).
5. Hudlæge-konsultation til biopsi ved mistanke om neoplastisk eller vaskulitisk ætiologi.

Røde flag: Gå på akutmodtagelsen nu

• Smerter i hvile, især nattetid
• Hurtig spredning (timer)
• Systemiske tegn: feber, hypotoni, forvirring
• Fraværende fodpuls
• Sansemotorisk deficit