Plantar fasciitis: Symptomer, årsager og diagnostik

Hvad er plantar fasciitis?

Plantar fasciitis er en af de mest almindelige årsager til hælsmerter. Det er en betændelse/overbelastningsskade af plantar fascia – det tykke bindevævsbånd, der løber langs fødens underside fra hælbenet til tæerne og understøtter fødens bånd.

Symptomer

• Stikende, brændende eller sukkende smerte i hælen
• Smerterne er typisk værst om morgenen ved de første skridt ("startsmærter")
• Smerter efter længere hvile eller ved opstilling efter siddearbejde
• Smerter kan stråle mod tæerne eller op ad fodsiden
• Ømhed ved palpation af hælbens inderside (medial calcaneal tuberositet)

Årsager og risikofaktorer

• Overbelastning: for meget løb, hopping, gåture
• Overvægt (øget belastning på plantar fascia)
• Dårligt fodsyn (manglende båndstøtte, slidne sko)
• Fodfejlstillinger: overpronation, højt bånd, fladfød
• Stive vagter og akillessen
• Artritis (reumatoid artritis, ankylooserende spondylitis)
• Ålder (hyppigst 40-60 år)

Diagnostik

Klinisk undersøgelse

• Anamnese: typiske morgenstivhed og startsmærter
• Palpation: ømhed ved plantar fascias hælbenfæste
• Vurdering af fodstilling, gåmønster, båndhøjde
• Windlass-test: dorsalekstension af stor tå forværrer smerten

Billeddiagnostik

• Røntgen: Kan vise hælspore (calcaneusspore), men disse er ofte asymtomatiske og ikke årsagen til smerterne. Bruges primært til at udelukke stressbrud, tumorer.
• Ultralyd/MR: Viser fortyndelse/optyndning af plantar fascia, ødem, eventuel partiel revne. MR er guldstandarden ved tvivl.

Behandling

Konservativ (1. linje – virker hos 90% inden for 6-12 mdr)

• Relative hvile / aktivitetsmodifikation
• Iskold (is-massage af hælen 10-15 min, 3-4 gange dagligt)
• Strækøvelser: vagter, akillessen, plantar fascia (specielt morgenstrækning før opstilling)
• Nattesplint (holder anklen i 90° dorsalfleksion over natten)
• Indlæg/ortoser med båndstøtte og hælhule
• NSAID (ibuprofen, naproxen) til kortvarig smerte/betændelseslindring
• Fysioterapi: manuel terapi, tape, ekscentriske øvelser

Avancerede behandlinger (ved udfald af konservativ)

• Kortikosteroid-injektion (kortvarig effekt, risiko for fettvævstabu og fasciarevne)
• Stokvælterapi (ESWT) – se separat artikel
• PRP (platerig plasma) – emerging evidence
• Operation (fasciotomi) – sjældent nødvendigt (<5%)

Forebyggelse

• Gradvis opbygning af træningsvolumen
• Gode løbesko med båndstøtte, skiftes regelmæssigt
• Vægtkontrol
• Daglige strækøvelser for vagter og fodmuskulatur
• Undgå at gå bærfod på hårde overflader