Bankart-læsion reparation: Kirurgiske muligheder og genoptræning

En Bankart-læsion opstår, når et ligaments og labrum i skulderen – et tykt stykke brusk, der danner sig omkring skulderleddet for at forbedre stabiliteten – bliver skadet på grund af en skulderudkugling. Sådanne udkuglinger involverer typisk et fald bagud med armen udstrækket bag kroppen.

Kirurgiske metoder

Mellem to kirurgiske metoder til reparation af en Bankart-læsion involverer den åbne kirurgiske tilgang syning og stramning af kapslen, der omgiver skulderleddet. Denne metode kræver dog ekstra forsgodtgjørelser, da subscapularis-muskelen – som spiller en nøglerolle i muskulær kontrol af skulderen – er involveret, og skade under operationen kan forårsage nedsat bevægelsesomfang. De fleste kirurger bruger artroskopisk kirurgi, som involverer forankring af kapslen for at omgive skulderleddet uden at stramme det. Mens dette resulterer i en svagere reparation og en lidt øget risiko for fremtidig ustabilitet, sker der mindre skade under operationen.

Artroskopisk protokol

For at tillade heling, mens tab af bevægelsesomfang minimeres, skal patienten bære en strop næsten konstant de første fire uger efter operationen. Lægen vil begrænse ekstenstion, at række armen bag kroppen og at dreje armen udværts, og tillade ingen over-hoved-bevægelse under den tid. Bevægelse under denne tid bør kun være passiv, undtagen under en fysioterapeut's overvågning.

Ved slutningen af den fjerde uge, bør ekstern rotation nå 15 grader og fleksion til 90 grader. Efter fire uger bruger patienten typisk majoriteten af vågne timer uden strope, men bør bruge strope, når man er i høj-trafik-områder, såsom supermarked og boldkampe. Et fuldt bevægelsesomfang opnås ideelt ved uge 10.

Åben kirurgisk protokol

Bløde, passive bevægelser til tålegrænse er nødvendige med det samme efter en åben kirurgisk reparation, uden muskelaktivering til at bevæge skulderen. Patienter, der har denne operation, bør også undgå at række bagud, dreje armen væk fra kroppen og dreje armen mod kroppen mod modstand i de første fire uger. Passivt bevægelsesomfang af ekstern og intern rotation, der tillader armen at dreje mod og væk fra kroppen, er tilladt ved slutningen af fire uger. Patientens tålegrænse bestemmer hans over-hoved-bevægelse, men han kan opleve noget ubehag og smerte, når han drejer armen væk fra kroppen. Fuld bevægelsesomfang opnås typisk ved uge ni.

Styrknings-protokol

Styrknings-øvelser skal begynde med isometriske, der tillader muskel-kontraktion, mens arm-bevægelse forhindres. Efter fire uger kan patienten tilføje intern og ekstern rotations-øvelser med et modstands-bånd. Ved den sjette uge bør modstands-øvelser tilføjes for at forbedre styrke. Kaste-atleter kan begynde en kaste-progression 16 til 18 uger efter operation, hvis de er frigivet af terapeuten og lægen uden kompensation eller ubehag. Patienter genoptager typisk over-hoved-sport efter ni måneder efter operation – nogle vender endda tidligere tilbage, afhængigt af genoptræningshastighed.