Botulisme: Neurotoxin-mekanisme, symptomer & akutbehandling

Botulisme er en sjælden, livstruende neuroparalytisk sygdom forårsaget af botulinum-neurotoxin (BoNT) fra Clostridium botulinum (og sjældnere C. butyricum, C. baratii).

Mekanisme

BoNT (serotyper A–G; A, B, E, F humane) kløver SNARE-proteiner (synaptobrevin, SNAP-25, syntaxin) → blokerer acetylkolin-frigivelse ved neuromuskulære synapser, autonome synapser og motoriske endplader → flaccid paralyse.

Kliniske former

• Fødevåren: Præformet toxin i forkert konserverede/fermenterede fødevarer (hjemmekonserverede grøntsager, fisk, bagte kartofler i fole, hvidløg-i-olie).
• Sår: C. botulinum vokser i kontaminerede sår (injektionsmisbrug).
• Spædbarn (intestinal toksæmi): Sporer koloniserer spædbarns tarm → toxinproduktion (honning-risiko < 1 år).
• Iatrogen: Terapeutisk BoNT-overdosis (kosmetisk/medicinsk).
• Inhalation: Bioterrorisme-bekymring.

Symptomer (nedstigende paralyse)

• Kraniale nerver først: diplopi, ptose, dysfagi, dysartri, tør mund, ansigtsparese
• Symmetrisk nedstigende: hals, arme, respiratoriske muskler, ben
• Autonome: forstoppelse, urinretention, ileus, ortostatisk hypotoni, faste dilaterede pupiller
• Klar bevidsthed (ingen encefalopati)

Diagnostik & behandling

• Klinisk diagnostik; bekræftelse med mus-bioassay (toxin i serum/afføring/føde), PCR for organisme.
• Antitoxin (heptavalent A–G): Binder cirkulerende toxin; skal gives tidligt. Ophæver ikke bundet toxin.
• Supportiv: Intensivafdeling, mekanisk ventilation (uger-måneder), ernæring, tromboseprofylaxe.
• Sår: debridement + antibiotika (penicillin/metronidazol).
• Spædbarn: BabyBIG (human derive immun-globulin).

Forebyggelse

• Trykkonservering af lavsyre fødevarer (121°C)
• Køl hvidløg/urt-olier; bag kartofler uden fole
• Ingen honning < 12 måneder
• Sårpleje; undgå injektionsmisbrug

Mortalitet < 5% med moderne intensivbehandling; genopretning tager måneder, da nerveterminaler regenereres.