Skulderkirurgi: Årsager, behandlinger og genoptræning

Skuldersmerter kan med succes behandles med fysioterapi til styrkelse af de støttende muskler; nogle tilfælde kræver dog kirurgi for lindring og reparation. Skulderleddet har den største bevægelsesomfang og er udsat for skader. Alder, overbelastning, traume og daglig belastning bidrager alle til smerter; almindelige skuldertilstande, der også er ansvarlige for smerter, inkluderer tendinitis, rotatormansket-riv, arthritis og ledinstabilitet.

Bestem smerteårsagen

Efter at familieanamnese er indhentet, måles skulderens bevægelsesomfang, ledstabilitet og styrke gennem en fysisk undersøgelse. Lægen forsøger at lokalisere det præcise smerteområde; afhængigt af fundene kan yderligere undersøgelser som skulder-røntgen, CT-scanning eller MR-scanning være nødvendige. Et arthrogram kan også bestilles, hvor farve sprøjtes ind i skulderleddet før røntgen; ultralyd kan også bruges. En diagnose af inflammatorisk arthritis kræver blodprøver og ledvæskeanalyse.

Arthroskopisk kirurgi

Skuldersmerter som følge af ru overflader har ofte brug for ambulant arthroskopisk kirurgi. En række små snitte foretages, og kirurgen indsætter en blyant-tyn arthroskop udstyret med lys og linse i åbningerne; skulderleddet er synligt på en skærm, og reparationer foretages. Arthroskopisk kirurgi udføres normalt for at glatte ru overflader og reparere ledinstabilitet og rotatormansket-riv.

Åben kirurgi

Åben kirurgi kræves ved erstatning af skulderleddet eller reparation af mere alvorlige rotatormansket-riv. Et stort snit foretages for at afsløre ledområdet, og kirurgen foretager reparationer gennem denne åbning. Udslejede skulderledd kan erstattes afhængigt af omfanget af ledskaden, hvilket bestemmer, om en delvis eller total skulderprothese, der involverer kugle- og skålleddets dele, er nødvendig. Erstatningsdele, eller proteser, er lavet af metallegeringer eller plastik; når de er cementeret på plads, vokser knoglen omkring dem.

Genoptræning

Typisk kan genoptræning tage op til 6 måneder, men denne tidsramme afhænger af omfanget af reparationer, generel sundhed og patientens overholdelse af en fysioterapi-rutine. Enklere arthroskopiske procedurer som at glatte knogler genoptræner på så kort som 2 måneder. Rotatormansket-riv kræver helingstid for sener uanset kirurgisk proceduretype. Generelt er genoptræning fra arthroskopiske procedurer nemmere på grund af de mindre snit. Kritiske aspekter af kirurgisk genoptræning inkluderer rehabilitering og fysioterapi. Terapeuter udvikler programmer specifikt rettet mod skulderrehabilitering. At følge den foreskrevne rutine håndterer stivhed og opretholder skulderens maksimale, mulige bevægelsesomfang. Styrkelse, bevægelsesomfang og strækøvelser er betydningsfulde for at gendanne skulderen.

Frossen skulder

Frossen skulder, eller adhæsiv kapsulitis, er en betændelse i skulderens bindvæv. Denne tilstand rammer kvinder oftere end mænd – ca. 70 procent af patienter med frossen skulder er kvinder. Symptomerne tenderer til at dukke op efter 40 års alder. Skulderleddets kapsel bliver stiv med progressive symptomer som smerter eller brændende smerter, og på grund af denne smerte er skulderens bevægelsesomfang påvirket. Tilstanden løser sig ofte gennem fysioterapi, normalt inden for et år; vedvarende smerter behandles med paracetamol eller andre receptfrie, ikke-steroide antiinflammatoriske mediciner (NSAID). Kortikosteroider kan også sprøjtes ind i leddet for yderligere lindring. Arthroskopisk kirurgi for at bryde op narvevæv, der bidrager til uopløste smerter, kan være nødvendig.