SARS (SARS-CoV-1): Patofysiologi, respiratorisk påvirkning og klinisk forløb

Svær Akut Respiratorisk Syndrom (SARS) forårsages af SARS-CoV-1, et betacoronavirus, der opstod i 2002–2003. Det rammer primært den nedre respiratoriske trakt, medfører svær viral lungebetændelse og systemisk sygdom.

Viral patogenese i respiratorisk system

1. Indtræden: Indåndede dropletter/aerosoler → binder ACE2-receptorer på bronchial/bronkiol-epitel, type II pneumocytter, og alveolære makrofager.
2. Replikation: Robust viral replikation i nedre luftveje → direkte cytopatisk effekt plus intens værts-immun-respons.
3. Immunopatologi: "Cytokin-storm" (IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF-α, MCP-1) → massiv infiltration af neutrofiler, makrofager, og lymfocytter → diffus alveolær skade (DAD).
4. Histopatologi: Hyaline membraner, epitel-desquamation, ødem, blødning, flerkjernede rispeceller, organiserende fibrose (senere stadier).

Kliniske manifestationer

Fase	Tidspunkt	Træk
Inkubations	2–7 dage (maks 10–14)	Asymptomatisk; potentielt smitsom sent i inkubation
Prodromal (Uge 1)	Dage 1–7	Høj feber (>38°C), rystelser, myalgi, hovedpine, utilpas; tør hoste kan starte
Respiratorisk fase (Uge 2)	Dage 7–14	Dyspnoe, hypoksemi, progressiv hoste; 20–30% udvikler ARDS kræver mekanisk ventilation
Genopretning / Sene komplikationer	Uge 3+	Forbedring eller progression til fibrose, sekundære infektioner, kritisk sygdom-miopati

Vigtige respiratoriske komplikationer

• Atypisk lungebetændelse: Plettet/interstitielle infiltrater på bryst-røntgen/CT; ofte nederste zone prædominans.
• Akut Respiratorisk Distresse Syndrom (ARDS): Refraktær hypoksemi (PaO₂/FiO₂ <300), bilaterale opaciteter, ikke-kardiogen.
• Lunge-fibrose: Langsigtede sekweler hos overlevende (reduceret DLCO, restriktivt mønster).
• Sekundær bakteriel/svamp lungebetændelse: Ventilator-associeret, immunundertrykkelses-relateret.

Ekstrapulmonal involvering

• GI: Vådiarré (viral udskillelse i afføring; fækal-oral transmission mulig).
• Lever: Transaminasestigning.
• Hæmatologisk: Lymphopeni, trombocytopeni, DIC.
• Neurologisk: Encephalitis, kramp (sjældne).

Diagnostik og behandling (Historisk kontekst)

• Diagnostik: RT-PCR (respiratoriske prøver, blod, afføring), serologi (konvalescens).
• Behandling (2003): Supportiv pleje (ilt, ventilation, væsker), ribavirin ± kortikosteroider (omstridt, ingen RCT-fordeel), konvalescent plasma (anekdotisk). Intet specifikt antiviral var godkendt.
• Infektionskontrol: Strenge luftbårne/kontakt-forholdsregler; superspreading-begivenheder drev udbrud.

Epidemiologi og arv

• 8.098 tilfælde, 774 dødsfald (CFR ~9,6%) på tværs af 29 lande (2002–2003).
• Inddæmmet via aggressive folkesundhedsforanstaltninger (isolering, kontakt-sporings, karantæne, rejse-screening).
• Dyreservoir: Hesteskov-hjerteskov → civet-katter (forstærker) → mennesker.
• Lagde grundlaget for SARS-CoV-2 (COVID-19) respons: ACE2-mål, pandemi-beredskab, vaccin-platforme.

SARS-CoV-1 demonstrerede pandemipotentialet af flagermus-oprindelige coronavirusser og den kritiske rolle af respiratorisk tropisme og immun-dysregulation i svær sygdom.