Orbitabundbrud: Risiko for øjenskader, synstab og håndtering

Orbitabundbrud (blowout-frakturer) medfører en betydelig risiko for synstruende komplikationer. Orbitabunden (maxillabeinet) er tynd og knækker let, når trykket i øjenhulen stiger (f.eks. ved slag med håndbold, bold).

Mekanisme bag synstab

• Direkte globeskade: Ruptur, nethinderabløsning, glaskroppsblødning, traumatisk optisk neuropati.
• Infangelse: Den inferiore rektus-/oblique-muskel eller orbitært fedt trænger ind i maxillarisinen → mekanisk restriktion (dobbeltbilleder, begrænset opadblik) + isæmi (Volkmanns kontraktur).
• Orbitært compartmentsyndrom: Blødning/ødem → øget intraorbitalt tryk → occlusion af a. centralis retinae, kompression af optikusnerven → irreversibel blindhed, hvis ikke akut dekomprimeret (lateral kanthotomi/kantholyse).
• Infraorbitalnerveskade: Bleghed i kind/øverste læbe/tænder (almindelig, ikke synstruende).

Akut oftalmologisk undersøgelse nødvendig ved:

• Synstab, nedsat skarphed.
• Dobbeltbilleder (især vertikale) eller begrænset motilitet.
• Proptose eller enoftalmus (>2 mm).
• Afferent pupillædefekt (APD).
• Alvorlig periorbital ekchymose/ødem.
• Krepitus (luft fra sinuskontakt).

Behandling

• Akut: Orbitært compartmentsyndrom → øjeblikkelig lateral kanthotomi.
• Brænde (24–48 t): Muskelfangelse med kvalme/opkastning (okulokardial reflex), markante dobbeltbilleder, stort brud (>50% af bunden).
• Observation: Små, ikke-forskydede, ingen motilitetsdeficit, ingen enoftalmus → ambulant opfølgning, is, antibiotika (ved sinuskontakt), undgå at snude næsen.
• Kirurgi: Rekonstruktion med porøst polyethylen, titannet eller autologt ben; typisk timing 1–2 uger.