Behandling af perifer vaskulær sygdom (PVS): Trinvis tilgang fra livsstil til revaskularisering

Perifer vaskulær sygdom (PVS) – aterosklerotisk fortrængning af arterier uden for hjertet – kræver en trinvis, individuelt tilpasset tilgang.

1. Livsstilsændring (Fundamentet)

• Rygningsophør: Den mest effektive enkeltindgreb; fordobler amputationsfri overlevelse.
• Overvåget træningsterapi (SET): 30–45 min løbebåndsgang, 3 gange ugentligt i 12+ uger; forbedrer claudicatio-distance med 150–300%.
• Hjerte-sund kost: Mediterran/DASH; lavt mættet fedt, højt fiberindhold.
• Vægtkontrol: BMI 18,5–24,9.
• Glykemisk kontrol: HbA1c <7% for diabetikere.
• Blodtryksmål: <130/80 mmHg.
• Lipidterapi: Høj-dosis statin (LDL <70 mg/dL, eller <55 mg/dL ved meget høj risiko).

2. Farmakologisk behandling

• Antiaggregant: Acetylsalicylsyre 81 mg eller clopidogrel 75 mg dagligt.
• Statin: Som ovenfor.
• ACE-hæmmer/ARB: Ved hypertension, diabetes, CKD; reducerer kardiovaskulære begivenheder.
• Cilostazol 100 mg 2 gange dagligt: Forbedrer gangdistance (kontraindikeret ved hjerteinsufficiens).
• Antikoagulation: Ikke rutine; overvej rivaroxaban 2,5 mg 2 gange dagligt + acetylsalicylsyre per VOYAGER PAD-studie efter revaskularisering.

3. Endovaskulær intervention

• Ballondilatation ± stent: Fokale fortrængninger, TASC A/B.
• Atherektomi: Kalkificerede fortrængninger (adjunkt).
• Medicinbelagte balloner/stents: Reducerer restenose.

4. Kirurgisk revaskularisering

• Bypassoperation: Lange okklusioner, TASC C/D, mislykket endovaskulær behandling; autolog vene foretrækkes.
• Endarterektomi: Sygdom i a. femoralis communis.

5. Kritisk lemiskemi (CLI)

Hvile smerter, ulcus, gangræn → akut revaskularisering (endo eller åben) + sårbehandling + antibiotika + multidisciplinært lem-redningshold.

Opfølgning

ABI/TBI hvert 6–12 måned; duplex-overvågning af stents/bypasser; livslang risikofaktorkontrol.