Stille hjerteinfarkt: Symptomer, risikofaktorer og diagnostik

En stille MI mangler typiske brystsmerter. Den opdages tilfældigt (EKG, billeddiagnostik) eller præsenterer med atypiske symptomer.

Atypiske præsentationer

• Uforklarlig træthed, dyspné ved anstrengelse
• Kvalme, opkast, epigastrisk ubehag
• Svangninger, synkoper
• Ny arytmi (f.eks. forhøjseflimren, hjerteblok)
• Hjertesvigtssymptomer

Højrisikogrupper

• Diabetes (autonom neuropati dæmper smerteopfattelse)
• Ældre (ændret smertebehandling, komorbiditeter)
• Kvinder (præsenterer ofte atypisk)
• Efter CABG, transplantationspatienter

Diagnostik

• EKG: Q-bølger, ST/T-forandringer.
• Troponin-stigning (hvis akut).
• Ekokardiografi: regional vægbevægelsesforstyrrelse.
• Hjertemri: sen gadolinium forbedring (guldstandard for ar).

Behandling

Samme sekundærforebyggelse som symptomatisk MI: trombocytaggregationshæmmere, statin, β-blokker, ACE-hæmmer/ARB, SGLT2-hæmmere, risikofaktormodifikation. Screen for stille ischæmi hos højrisikopatienter (belastningsprøve, CTA).