Diagnostik af koronar hjerte-kar-sygdom: Prøver, procedurer og retningslinjebaserede veje

Diagnostik af koronar hjerte-kar-sygdom (KHK) involverer risikovurdering, ikke-invasive test og, når indikeret, invasiv angiografi. Valget afhænger af for-test sandsynlighed, symptomer og retningslinjer.

Ikke-invasive test

Test	Hvad det vurderer	Bedst til
Belastnings-EKG	Iskemiske ST-ændringer, symptomer, træningskapacitet	Intermediær risiko, fortolkbart EKG, evne til at træne
Stressekardiografi	Vægbevægelsesanomalier under stress	Intermediær risiko, ufortolkbart EKG, klaffesygdom
Myokardial perfusionsscintigrafi (MPI/SPECT/PET)	Perfusionsdefekter (iskemi/ar)	Intermediær-høj risiko, utilstrekkelig til at træne (farmakologisk stress)
CT-koronarangiografi (CCTA)	Koronar anatomi, stenose, plaque (kalket/ikke-kalket)	Lav-intermediær risiko, udeluk KHK, anomale koronarer
Koronar arterie kalk-score (CAC)	Kalket plaque-byrde (Agatston score)	Asymptomatisk risikostratificering (40–75 år), statinbeslutninger
Hvile-ekokardiografi	Vægbevægelse, EF, klaffer, perikardie	Baseline, hjertesvigt eval., ikke til iskemidetektion

Invasiv test

• Invasiv koronarangiografi (ICA): Guldstandard for lumenografi. Guidewire + kateter, kontrastinjektion. Tillader øjeblikkelig PCI/stent. Indikeret ved højrisiko ACS, høj for-test sandsynlighed, mislykket medicinsk terapi, tvetydige ikke-invasive.

Blodbaserede biomarkers

• Lipidpanel: LDL-C, HDL-C, TG, non-HDL, ApoB.
• Hs-CRP: Inflammation; præciserer risiko.
• Lp(a): Genetisk risikoforstærker.
• Troponin: Akut myokardieskade (ikke stabil KHK).

Retningslinjebaseret vej (forenklet)

1. Vurder symptomer + risikofaktorer (ASCVD score).
2. Lav risiko: CAC eller beroligelse.
3. Intermediær: CCTA (foretrukket) eller funktionelt stresstest.
4. Høj risiko / ACS: ICA.

Fælles beslutningstagning inddrager patientpræferencer, stråleeksponering og ressourcetilgængelighed.