Arteriell trombose: Årsager, risikofaktorer og kliniske konsekvenser

Mekanismer bag arteriell trombe dannelse

Arterielle tromber er blodpladerige ("hvide koagula") dannet under høj skærestress. Vigtige patogene faktorer (Virchows triade tilpasset arterier):

1. Endotelskade/dysfunktion (Primær driver)

• Aterosklerose: plakkrudt/erosion eksponerer trombogent kollagen/vevsfaktor.
• Risikofaktorer: hypertension, rygning, diabetes, hyperlipidæmi, inflammation.

2. Anormal blodstrøm (Stase/turbulens)

• Arteriell stenose, aneurysme, post-stenotisk turbulens.
• Forhøjersflimren → venstre forhøjde appendiks stase → arteriell embolisme (ikke in-situ trombose).

3. Hyperkoagulabilitet

• Arvelig: Faktor V Leiden, protrombin G20210A, protein C/S/antitrombin mangel.
• Opnået: antifosfolipid syndrom, malignitet, nefrotisk syndrom, HIT, graviditet, OCPs.

4. Inflammation/infektion

• Sepsis, vaskulitis, COVID-19 (endoteliitis, hyperkoagulabilitet).

Kliniske konsekvenser

• Koronar: Akut koronart syndrom (MI, ustabil angina).
• Cerebral: Ischæmisk apopleksi, TIA.
• Perifer: Akut lemskemi.
• Viscerale: Mesenterial ischæmi.

Forebyggelse

Risikofaktormodifikation (statiner, BT kontrol, rygningsophør, diabetes håndtering), antiplader terapi (aspirin, P2Y12 hæmmere) ved etableret atherosklerotisk sygdom, antikoagulation til kardiogen/udvalgte hyperkoagulable tilstande.