Behandling af forhørsflimmer (AFib): Medicin, procedurer & livsstil

Forhørsflimmer (AFib) er den mest almindelige vedvarende arytmi. Håndtering følger **AHA/ACC/HRS-retningslinjer**: insultprophylaxe + frekvens vs. rytmekontrol + livsstilsmodifikation.

1. Insultprophylaxe (CHA₂DS₂-VASc Score)

• Score ≥2 (mænd) / ≥3 (kvinder) → **Orale antikoagulantia (OAC)** anbefales
• DOAC'er foretrækkes: Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban (over warfarin — ingen INR-overvågning, lavere intrakraniell blodning)
• Warfarin hvis: Mekanisk mitralklap, moderat-alvorlig mitralstenose, ESRD på dialyse, omkostnings/tilgangsbarrierer
• Score 0 (mænd) / 1 (kvinder) → Ingen antikoagulation (eller aspirin — ikke længere anbefalet)

2. Frekvenskontrol (Førstevalg for de fleste)

• Beta-blokkere: Metoprolol succinat, carvedilol, bisoprolol
• Ikke-DHP Calciumkanalblokkere: Diltiazem, verapamil
• Digoxin: Sedentære, HFpEF, eller adjuvans; ikke til frekvenskontrol under motion
• Mål: Hvilepuls <80 bpm (milk <110 acceptabel ifølge RACE II)

3. Rytmekontrol (Udvalgte patienter)

• Symptomatisk trods frekvenskontrol, yngre, første episode, HFrEF, atlet
• Antiarytmika (AAD'er): Flecainid/propafenon (ingen strukturel HD), dofetilid/sotalol (HF), amiodaron (sidste udvej — toksicitet)
• Kateterablation: PVI (pulmonal ven-isolation). Klasse I for symptomatisk paroxysmalt AFib refraktært til ≥1 AAD. Stigende førstevalg (CABANA, EAST-AFNET 4)
• Elektrisk kardioversion: Synkroniseret chok til akut hemodynamisk ustabilitet eller planlagt (efter 3 uger OAC eller TEE-guidet)
• Kirurgisk Maze: Sammen med kardiak kirurgi; selvstændigt sjældent

4. Livsstilsmodifikation (Klasse I anbefaling)

Faktor	Mål
Vægt	BMI <27; 10% tab → 6x AFib-frihed
Alkohol	≤1 drink/dag (afhold bedst)
Sovnapnø	Screen & behandl (CPAP)
Motion	150 min/uge moderat (undgå ekstrem udholdenhed)
Rygning	Ryggeafvænning
Komorbiditeter	Optimer HT, DM, lipider, skjoldbruskkirtel

Fælles beslutningstagning

Diskutér insultsrisiko, blodningsrisiko (HAS-BLED), symptombytte, værdier. Genvurder ved hvert besøg. Flertydige AFib-klinikker forbedrer resultater.