Koronar Arterie Sygdom: Fra Plak-dannelse til Moderne Håndtering

Koronar arterie sygdom (KAS), også kendt som koronær oklusiv sygdom, udvikles, når aterosklerotisk plak forsmåler de epikardiale koronære arterier, og begrænser ilt-forsyningen til hjertemuskelen. At forstå dens patogenese og kliniske spektrum er essentielt for effektiv forebyggelse og behandling.

Patogenese: Hvordan Plak Udvikler Sig

Endotelskade → lipid-retention → skumcelle-dannelse → fibrøst kap-udvikling → plak-vækst. Plakker kan være stabile (forårsager strøm-begrænsende stenose) eller sårbare (tynd kap, stor lipid-kjerne), geneigte til ruptur og trombose, der fører til akut koronært syndrom (AKS).

Klinisk Spektrum

• Asymptomatisk aterosklerose
• Stabil angina: Forudsigelig anstrængelses-brusttryk, lindret af hvile eller nitroglycerin.
• Akutte Koronære Syndromer: Ustabil angina, NSTEMI, STEMI.
• Iskemisk Kardiomyopati: Kronisk venstre ventrikulær dysfunktion fra tidligere infarkter.
• Pludselig Hjertedød.

Risikofaktorer

Modificerbare: Rygning, hypertension, dyslipidæmi, diabetes, fedme, inaktivitet, dårlig kost.
Ikke-modificerbare: Alder, køn, familieanamnese, genetik (fx 9p21 locus).

Fire Søjler i Håndtering

1. Livsstil: Middelhavskost, 150 min/uge moderat motion, rygningophør, vægthåndtering.
2. Medicinsk Terapi: Høj-intensitet statin, antiplatelet (aspirin ± P2Y12-hæmmer), ACE-hæmmer/ARB, beta-blokker, SGLT2-hæmmer (hvis diabetes/hjerteinsufficiens), PCSK9-hæmmer (hvis meget høj risiko).
3. Revaskularisering: PCI (stent) ved symptom-refraktær angina eller AKS; CABG ved venstre hoved-stamme, multikar-sygdom med diabetes, eller kompleks anatomi (højt SYNTAX score).
4. Sekundær Forebyggelse: Hjerterehabilitering, vaccination, depressions-screening, adhaerence-support.

En omfattende, retningslinje-rettet tilgang reducerer begivenheder og forbedrer livskvalitet for patienter med KAS.