Melena: Sorte tejende stole – Årsager, klinisk betydning og akutte indikationer

Melena henviser til pitch-sorte, klæbrige, ilde lugtende stole som følge af øvre gastrointestinal (GI) blødning proxomalt for Treitz-ligamentet. Det karakteristiske udseende opstår fordi hemoglobin fordøjes af mavesyre og tarmenzymer, hvilket omdanner det til hematin, et sort pigment.

Almindelige årsager til Melena

• Ulcus ventriculi/duodeni (ventrikel- eller tarm-ulcer)
• Gastritis eller esofagitis
• Mallory-Weiss-rivning (mukøs revne ved gastroøsofageal overgang)
• Øsofageale eller gastriske varicer-blødning (ofte ved cirrose)
• Malignitet (ventrikel-, øsofagus- eller tyndtarm-tumorer)
• Angiodysplasi, Dieulafoy-laesion, eller aorto-enterisk fistel (sjældnere årsager)

Klinisk betydning og akutte indikationer

Melena tyder typisk på et blødningstab på mindst 50–100 mL. Det betragtes som en medicinsk akut der kræver hurtig resuscitaion, hemodynamisk stabilisering og akut øvre endoskopi (EGD) til diagnostik og potentielt terapeutisk intervention. Udsat evaluering øger risikoen for hemodynamisk kompromittering, reblødning og mortalitet.

Vigtige skelne

• Hematokesi (lyst rødt blod per rektum) tyder normalt på nedre GI-blødning, omend massiv øvre GI-blødning kan præsentere sådan.
• Falsk melena kan skyldes jern-præparater, bismut-subsalicylat (Pepto-Bismol), sort lakrids, eller blåbær.

Enhver patient med melena skal evalueres akut, selvom hemodynamisk stabil ved præsentation.